護(hù)考必知：肺炎鏈球菌肺炎高頻考點(diǎn)全解析

一、病因探秘

肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病，源于肺炎鏈球菌的感染。當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，細(xì)菌便得以進(jìn)入下呼吸道與肺泡，在其中大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。炎癥累及胸膜時(shí)，會(huì)出現(xiàn)滲出性胸膜炎；在嬰幼兒群體中，還可能通過(guò)支氣管播散，形成支氣管肺炎。

二、臨床表現(xiàn)剖析

1、癥狀層面

 - 典型癥狀：起病通常極為急驟，患者會(huì)迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)癥狀，往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)，體溫便會(huì)飆升至39-40℃，且呈現(xiàn)稽留熱狀態(tài)。全身肌肉伴隨酸痛感，患側(cè)胸痛顯著，尤其在咳嗽時(shí)疼痛加劇。初期為干咳，伴有少量黏液，而在發(fā)病24-48小時(shí)后，患者會(huì)咯出鐵銹色痰，這是肺炎鏈球菌肺炎較為典型的痰液表現(xiàn)。部分患者還可能出現(xiàn)偶發(fā)性的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

 - 休克型肺炎癥狀：休克型肺炎較為特殊，一方面會(huì)出現(xiàn)休克體征，如面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿，同時(shí)伴有意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀；另一方面，這類患者可能體溫不升，且常常無(wú)咳嗽、咳痰癥狀；若病變范圍廣泛，患者還會(huì)因缺氧而出現(xiàn)氣急和發(fā)紺現(xiàn)象。

2、體征表現(xiàn)

患者呈現(xiàn)急性面容。在肺實(shí)變時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈現(xiàn)濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音以及干濕性啰音。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)，還能聽(tīng)到胸膜摩擦音。

三、治療原則梳理

 - 藥物治療：治療肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素。若患者對(duì)青霉素過(guò)敏，則可選用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素等藥物替代。

 - 退熱與氧療：在治療過(guò)程中，應(yīng)盡量避免使用退熱藥，以防大量出汗干擾臨床判斷。對(duì)于存在低氧血癥的患者，需及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，嚴(yán)重時(shí)甚至需要借助機(jī)械通氣維持呼吸。

 - 休克型肺炎治療：針對(duì)休克型肺炎，首先要注重補(bǔ)充血容量；合理使用適量血管活性藥物；選用2-3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還需使用糖皮質(zhì)激素；同時(shí)，積極糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。

四、護(hù)理要點(diǎn)詳解

 - 緩解不適，促進(jìn)休息：患者應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者多飲水。注意為患者保暖，對(duì)于高熱患者，可先采用物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量退熱劑。針對(duì)胸痛患者，可囑其采取患側(cè)臥位以緩解疼痛。

 - 促進(jìn)排痰，改善呼吸：采取有效措施促進(jìn)患者排痰，以改善呼吸功能。

 - 密切觀察病情：密切留意患者生命體征、神志以及尿量的變化，時(shí)刻警惕休克型中毒的發(fā)生。

 - 休克中毒性肺炎搶救：對(duì)于休克中毒性肺炎患者，需采取中凹位，做好保溫與給氧工作；迅速建立靜脈通道；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，詳細(xì)記錄出入量，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；全力開(kāi)展抗休克與抗感染治療。