護(hù)資?？贾R點(diǎn)分享：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

一、病因探尋

 - 日光照射不足：陽光中的紫外線可促使皮膚合成維生素D，若嬰幼兒戶外活動時(shí)間過少，或因地域、季節(jié)、衣著等因素，致使皮膚接觸陽光不足，就無法有效合成足夠的維生素D，這是引發(fā)佝僂病的常見原因。

 - 維生素D攝入不足：天然食物中維生素D含量較低，如乳類、谷物等，若嬰幼兒未及時(shí)添加富含維生素D的輔食，或人工喂養(yǎng)時(shí)未選擇強(qiáng)化維生素D的配方奶，極易出現(xiàn)維生素D攝入缺乏的情況。

 - 生長過快：嬰幼兒生長發(fā)育迅速，骨骼生長對維生素D和鈣、磷的需求量大幅增加。若此時(shí)維生素D供應(yīng)不足，就難以滿足骨骼生長需求，從而引發(fā)佝僂病。例如早產(chǎn)兒、雙胞胎等，因生長速度更快，患佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

 - 疾病與藥物影響：某些疾病，如胃腸道疾病可影響維生素D的吸收，肝膽疾病會干擾維生素D的羥化過程；長期服用某些藥物，如抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素等，也會加速維生素D的分解代謝，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。

二、臨床表現(xiàn)

 - 初期：以非特異性神經(jīng)精神癥狀為主。患兒易激惹、煩躁不安，睡眠質(zhì)量差，夜間常啼哭不止。由于頭部多汗，患兒常搖頭摩擦枕頭，進(jìn)而出現(xiàn)枕禿現(xiàn)象。此時(shí)，骨骼尚未出現(xiàn)明顯改變。

 - 激期：骨骼改變較為突出。頭部可呈現(xiàn)方顱；胸廓出現(xiàn)雞胸、漏斗胸等畸形；下肢因負(fù)重，逐漸形成“O”形腿或“X”形腿；脊柱也可能發(fā)生側(cè)彎。同時(shí)，患兒運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，如坐、立、走等大運(yùn)動能力落后于同齡人；神經(jīng)精神發(fā)育也受到影響，表現(xiàn)為表情淡漠、語言發(fā)育遲緩等。

 - 恢復(fù)期：經(jīng)過恰當(dāng)治療后，患兒臨床癥狀和體征逐漸減輕，精神狀態(tài)恢復(fù)活潑，肌張力逐漸正常。免疫功能也有所提升，感染的發(fā)生率降低。

 - 后遺癥期：多見于2歲以后的小兒，此時(shí)臨床癥狀完全消失，但之前骨骼病變留下的骨骺畸形依然存在，如方顱、“O”形腿或“X”形腿等，一般不會再進(jìn)展，但可能影響患兒的外觀和肢體功能。

三、治療原則

1、一般療法：倡導(dǎo)合理飲食，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D和鈣的輔食，如蛋黃、動物肝臟、奶制品等。堅(jiān)持讓患兒經(jīng)常曬太陽，增加戶外活動時(shí)間。不過，需注意6個(gè)月以下的嬰兒皮膚嬌嫩，應(yīng)避免陽光直射，可選擇在樹蔭下等間接接受陽光照射。

2、藥物治療

 - 每日療法：口服維生素D是首選方式，最小治療劑量為維生素D?2000IU/d，療程至少持續(xù)3個(gè)月，之后再以400-600IU/d的劑量維持，以確保體內(nèi)維生素D水平穩(wěn)定，促進(jìn)鈣、磷吸收，改善骨骼病變。

 - 大劑量沖擊療法：對于無法口服或病情較為嚴(yán)重的患兒，可采用肌內(nèi)注射維生素D?5萬-30萬IU/次的大劑量沖擊治療，但該方法需謹(jǐn)慎使用，治療后要密切監(jiān)測血鈣等指標(biāo)，防止出現(xiàn)高鈣血癥等不良反應(yīng)。

 - 營養(yǎng)性佝僂病的維生素D治療量：應(yīng)依據(jù)患兒具體病情、年齡、體重等因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下精準(zhǔn)確定維生素D的治療劑量，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，同時(shí)規(guī)避藥物過量或不足帶來的不良影響。