護(hù)考知識點(diǎn)之痔的全面解析

一、病因探尋

 - 肛竇、肛腺慢性感染因素：肛竇、肛腺若長期存在慢性感染，炎癥會對局部組織產(chǎn)生刺激，影響靜脈回流，進(jìn)而增加痔形成的風(fēng)險。

 - 不良生活飲食習(xí)慣：長期飲酒以及偏好辛辣刺激食物，會使直腸黏膜和肛管皮膚受到反復(fù)刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，容易引發(fā)痔。

 - 腹內(nèi)壓長期增高因素：長期存在腹內(nèi)壓增高的情況，如患有慢性咳嗽、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難等疾病，或者從事長期站立、久坐等職業(yè)，都可能使直腸靜脈叢壓力升高，阻礙血液回流，促使痔的形成。

 - 直腸局部解剖因素：直腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，例如靜脈壁薄弱、缺乏靜脈瓣等，使得直腸靜脈在承受壓力時，更容易出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，這也是痔發(fā)生的一個內(nèi)在因素。

二、分類詳述

 - 內(nèi)痔：內(nèi)痔位于齒狀線的上方，其表面覆蓋著直腸黏膜。在直腸下端，內(nèi)痔好發(fā)于左側(cè)、右前或右后部位（截石位3、7、11點(diǎn)處）。由于該區(qū)域的血管分布特點(diǎn)，這些部位更容易出現(xiàn)靜脈叢的曲張。

 - 外痔：外痔處于齒狀線下方，其表面由肛管皮膚覆蓋。外痔在外觀上可直接觀察到，通常表現(xiàn)為肛門周圍的腫物。

 - 混合痔：混合痔是由齒狀線上、下靜脈叢同時發(fā)生曲張而形成的。它兼具內(nèi)痔和外痔的特征，既會有內(nèi)痔的便血、痔塊脫出等表現(xiàn)，也會出現(xiàn)外痔的肛門不適、潮濕等癥狀。

三、臨床表現(xiàn)

 - 內(nèi)痔表現(xiàn)：內(nèi)痔的主要癥狀為排便時無痛性出血，血液通常為鮮紅色，多在排便后滴出或噴射而出。隨著病情進(jìn)展，痔塊會逐漸增大并脫出肛門外，初期可自行回納，后期則需用手推回甚至無法回納。

 - 外痔表現(xiàn)：外痔主要引起肛門不適，患者常感覺肛門周圍有異物感，局部較為潮濕。在炎癥刺激或分泌物刺激下，還可能伴有瘙癢癥狀。當(dāng)外痔發(fā)生血栓或炎癥時，會出現(xiàn)疼痛加劇的情況。

 - 混合痔表現(xiàn)：混合痔綜合了內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)，既有便血、痔塊脫出，又有肛門不適、潮濕、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

四、治療原則

 - 初期治療：在痔初期，癥狀往往較輕，一般不需要特殊治療。通過調(diào)整生活方式，如增加膳食纖維攝入、保持大便通暢、避免久坐等，癥狀可能會自行緩解。對于嵌頓性痔初期，應(yīng)盡早采用手法將痔核還納，以防止組織壞死。

 - 藥物及微創(chuàng)治療：對于1-2度內(nèi)痔，可選用注射療法，將硬化劑注射到痔核內(nèi)，使其萎縮；膠圈套扎法也是常用手段，通過膠圈的彈性收縮，阻斷痔核的血液供應(yīng)，使其壞死脫落。

 - 手術(shù)治療：對于2、3度內(nèi)痔及混合痔，通常采用痔核切除術(shù)，直接切除病變的痔組織。對于疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)，將血栓取出，緩解疼痛。

五、護(hù)理要點(diǎn)

 - 疼痛緩解：局部熱敷或溫水坐浴是緩解疼痛的有效方法。坐浴時一般選用1:5000高錳酸鉀溶液，這種溶液具有殺菌消毒的作用，能夠減輕局部炎癥，緩解疼痛和不適。

 - 保持大便通暢：術(shù)后1-2天應(yīng)以無渣或少渣的流食、半流食為主，這樣可以減少糞便形成，避免對手術(shù)創(chuàng)面的刺激。若出現(xiàn)便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但要禁忌灌腸，以免損傷手術(shù)部位。平時應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，多吃富含粗纖維素的食物，如蔬菜、水果等，同時多飲水，保持飲食清淡。

六、并發(fā)癥預(yù)防

 - 切口出血：術(shù)后24小時內(nèi)，患者不宜過早下床活動，以免因活動導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面摩擦、牽拉而出血。24小時后，可適當(dāng)下床進(jìn)行輕體力活動，促進(jìn)身體恢復(fù)，但仍要注意避免劇烈運(yùn)動。

 - 切口感染：術(shù)前應(yīng)避免清潔灌腸，因為灌腸可能會導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌移位，增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險。同時，術(shù)后要注意保持肛門局部清潔，按時換藥。

 - 肛門狹窄：肛門狹窄多是由于術(shù)后瘢痕攣縮所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無排便困難及大便變細(xì)的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早進(jìn)行擴(kuò)肛治療，通過逐漸擴(kuò)張肛門，恢復(fù)其正常功能。