25年護(hù)資考試重點(diǎn)之ICU患者常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

一、ICU患者常見并發(fā)癥類型

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換呼吸機(jī)管路、保持氣道濕化以及定期進(jìn)行口腔護(hù)理。

氣道管理：定期進(jìn)行氣道吸痰，保持氣道通暢，防止痰液潴留。

機(jī)械通氣管理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整通氣模式，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥。

2、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

如低血壓、心律失常、心力衰竭等。預(yù)防措施包括對(duì)血壓、心率等生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，合理使用血管活性藥物，以及定期評(píng)估心功能。

血壓監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。

藥物管理：合理使用血管活性藥物，定期評(píng)估藥物療效和副作用，調(diào)整用藥方案。

3、感染并發(fā)癥

如導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管、正確處理引流管以及加強(qiáng)手衛(wèi)生。

導(dǎo)管護(hù)理：定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管和插入部位清潔，減少導(dǎo)管相關(guān)感染。

4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥

如應(yīng)激性潰瘍、胃腸功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良。預(yù)防措施包括合理使用胃腸保護(hù)劑、早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以及定期評(píng)估胃腸功能。

營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，早期進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

如譫妄、卒中等。預(yù)防措施包括保持患者良好的睡眠狀態(tài)、合理使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物，以及定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。

心理支持：提供心理支持，緩解患者的緊張和焦慮情緒，預(yù)防譫妄的發(fā)生。

6、血栓栓塞性并發(fā)癥

如深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。預(yù)防措施包括使用抗凝藥物、進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防（如彈力襪和間歇性氣動(dòng)壓迫裝置），以及鼓勵(lì)早期活動(dòng)和翻身。

二、ICU患者并發(fā)癥預(yù)防的有效策略

1、制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃

每位ICU患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)因素不同，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定。通過(guò)早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定個(gè)體化的并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃，包括藥物使用、護(hù)理措施和監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。

2、加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、物理治療師和營(yíng)養(yǎng)師等。多學(xué)科協(xié)作有助于綜合評(píng)估患者病情，制定全面的治療和護(hù)理計(jì)劃，提升整體治療效果。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4、提高患者及家屬的知情權(quán)和參與度

通過(guò)提供健康教育，提高患者及家屬對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，增加他們?cè)陬A(yù)防和護(hù)理中的參與度。如教會(huì)家屬如何進(jìn)行基本的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及心理支持等。

5、使用新技術(shù)和新設(shè)備

不斷引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療技術(shù)，如持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備等，提高并發(fā)癥的早期識(shí)別和預(yù)防效果。

三、ICU患者常見并發(fā)癥的護(hù)理措施

1、呼吸系統(tǒng)護(hù)理

除上述預(yù)防策略中的氣道管理和機(jī)械通氣管理外，還包括呼吸訓(xùn)練，如鼓勵(lì)患者深呼吸、使用吹氣球等，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

2、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

除上述預(yù)防策略中的血壓監(jiān)測(cè)和藥物管理外，還包括液體管理，即根據(jù)患者病情合理進(jìn)行液體管理，保持血容量穩(wěn)定。

3、感染控制

除上述預(yù)防策略中的導(dǎo)管護(hù)理外，還包括環(huán)境管理，即保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行空氣和物表消毒，減少環(huán)境污染。醫(yī)護(hù)人員和家屬必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，減少病原體傳播。

4、消化系統(tǒng)護(hù)理

除上述預(yù)防策略中的營(yíng)養(yǎng)支持外，還包括胃腸功能監(jiān)測(cè)，即定期評(píng)估患者的胃腸功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胃腸道并發(fā)癥。合理使用胃腸保護(hù)劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和胃腸出血。

5、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

除上述預(yù)防策略中的心理支持和神經(jīng)功能評(píng)估外，還包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理，即合理使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，保持患者舒適的同時(shí)避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。

6、血栓防治護(hù)理

除上述預(yù)防策略中的抗凝治療和機(jī)械性預(yù)防外，還包括早期活動(dòng)管理，即在病情允許的情況下盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，如床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。