外科護(hù)理學(xué)常見(jiàn)考點(diǎn)歸納及解題思路

一、常見(jiàn)考點(diǎn)歸納

1、休克

定義：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥。

分類：外科多見(jiàn)的是感染性休克，可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染等。

臨床表現(xiàn)：包括神志清醒、精神緊張、口渴明顯、面色蒼白等（休克代償期）；神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、皮膚紫紺等（休克抑制期）。

治療：首要措施是擴(kuò)充血容量，常見(jiàn)體位是頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°。

監(jiān)測(cè)：最常用及最簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法是CVP（中心靜脈壓）。

2、水、電解質(zhì)和酸堿平衡

重要器官：腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。

脫水類型：包括等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水。

補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)。不同類型的脫水補(bǔ)液方式有所不同，例如，等滲性缺水首選平衡鹽溶液；高滲性缺水先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉；低滲性缺水靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。

臨床表現(xiàn)：高鉀血癥表現(xiàn)為神志淡漠、感覺(jué)異常、心臟功能異常等；低鉀血癥表現(xiàn)為肌無(wú)力、消化道功能障礙、心臟功能異常、代謝性堿中毒等。

治療：靜脈補(bǔ)鉀要遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、劑量不宜過(guò)多、濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快等原則。

3、無(wú)菌術(shù)與感染

無(wú)菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。

特殊感染：如破傷風(fēng)，其預(yù)防措施包括及時(shí)徹底清創(chuàng)和人工免疫（主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫）。

4、腫瘤

分類：包括良性腫瘤和惡性腫瘤，以及交界性腫瘤。

常見(jiàn)腫瘤：如甲狀腺癌（未分化癌預(yù)后最差）、乳腺癌（浸潤(rùn)性非特殊癌最常見(jiàn)，肺是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位）、肺癌（小細(xì)胞癌預(yù)后最差，對(duì)放療最敏感）等。

護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察與護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等。

5、其他常見(jiàn)外科疾病

急性闌尾炎：重要體征是右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)，手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥是切口感染。

急性膽囊炎：細(xì)菌感染最常見(jiàn)的是大腸桿菌，首選診斷方法是B超。

急性胰腺炎：在我國(guó)最常見(jiàn)病因是膽石癥，最常見(jiàn)并發(fā)癥是休克，診斷胰腺壞死最佳方法是CT。

腸梗阻：最常見(jiàn)是粘連型，治療最關(guān)鍵措施是糾正水電解質(zhì)平衡。

消化道出血：可根據(jù)出血量估計(jì)病情嚴(yán)重程度，如黑便提示出血量在50-70ml，嘔血提示胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml等。

二、解題思路

1、理解基本概念：首先，要準(zhǔn)確理解外科護(hù)理學(xué)中的基本概念和原理，如休克、脫水、無(wú)菌術(shù)等。這是解答問(wèn)題的基礎(chǔ)。

2、掌握臨床表現(xiàn)：對(duì)于各種外科疾病和病理狀態(tài)，要掌握其典型的臨床表現(xiàn)和體征。這有助于在考試中快速識(shí)別問(wèn)題所在。

3、熟悉治療原則：了解并掌握各種外科疾病的治療原則和護(hù)理措施。這有助于在解答治療相關(guān)問(wèn)題時(shí)給出準(zhǔn)確的答案。

4、分析病例情境：在解答病例分析題時(shí)，要仔細(xì)閱讀題干，提取關(guān)鍵信息，然后結(jié)合所學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和判斷。

5、注意細(xì)節(jié)和陷阱：在答題過(guò)程中，要注意題目中的細(xì)節(jié)和陷阱，如單位換算、數(shù)值范圍等。避免因粗心大意而失分。