“記分”管理模式？！天津醫(yī)保監(jiān)管新規(guī)

天津市醫(yī)保局近日發(fā)布了關(guān)于征求《天津市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》意見的公告。該《實施細(xì)則》旨在將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格管理納入服務(wù)協(xié)議、年度考核及誠信管理體系。

所涉及的相關(guān)人員主要分為兩類：一是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參與醫(yī)保結(jié)算的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及審核人員；二是定點零售藥店的主要負(fù)責(zé)人及其他責(zé)任人。

醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰或協(xié)議處理時，將同步認(rèn)定相關(guān)人員的責(zé)任，并按照《實施細(xì)則》進(jìn)行記分。記分以處罰或協(xié)議處理時間為準(zhǔn)，對于不同類型的違法違規(guī)行為將分別記分并累加。多點執(zhí)業(yè)或在多家藥店擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人的情況，記分將累積計算。記分周期為一年，次年自動清零。

若相關(guān)人員在一個記分周期內(nèi)達(dá)到6分，將受到約談、通報并列為重點監(jiān)管對象；達(dá)到9分及以上，其所在的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需暫停其服務(wù)1至6個月，期間產(chǎn)生的醫(yī)保費用（急救、搶救除外）不予結(jié)算；若達(dá)到12分，則服務(wù)將被終止，且在一定期限內(nèi)不得再次登記備案。

此外，若定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在一個記分周期內(nèi)被暫停或終止服務(wù)的人數(shù)達(dá)到一定比例，將可能面臨暫停結(jié)算醫(yī)保基金或中止服務(wù)協(xié)議的處理。