《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》知識(shí)點(diǎn)：抗高血壓藥：β受體阻斷劑

1、臨床應(yīng)用特點(diǎn)

（1）心律失常。β受體阻斷劑對(duì)多種原因引起的室上性和室性心律失常均有效，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)或情緒緊張、激動(dòng)所致心律失?；蛐募∪毖?qiáng)心苷中毒引起的心律失常療效好。

（2）治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，在一般的高血壓患者中，β受體阻斷劑主要適用于中青年患者，而在老年患者中其臨床療效劣于其他類別降壓藥物，因此無合并癥的老年高血壓患者一般不首選β受體阻斷劑。不宜首選β受體阻斷劑的高血壓人群還包括糖脂代謝異常者。高血壓治療中不建議大劑量β受體阻斷劑與大劑量利尿劑聯(lián)合，無合并癥的高血壓患者不推薦β受體阻斷劑與ACEI或ARB聯(lián)合。β受體阻斷劑聯(lián)合ACEI或ARB適用于高血壓合并冠心病或心力衰竭患者。

（3）心絞痛?？梢詼p少心絞痛發(fā)作，改善運(yùn)動(dòng)耐量，可以減少心?；颊叩膹?fù)發(fā)和猝死。β受體阻斷劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其對(duì)于合并心絞痛、心肌梗死的患者。

（4）治療慢性心功能不全的藥物。對(duì)擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭有明顯的治療作用，推薦采用琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛。

2、不良反應(yīng)

（1）疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻斷劑，必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻斷劑。

（2）長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

3、禁忌

二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用。

練習(xí)題

1.（單選題）患者，男，53歲，長期服用普萘洛爾，如需停藥，一般需要

A.7天

B.10天

C.14天

D.30天

E.60天

【正確答案】C

【答案解析】長期用普萘洛爾者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3日，一般為2周。

2.（單選題）女性，38歲，患者曾有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療5年后癥狀消失。近幾日因與丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸悶、不安。體檢見心率160次/分，心電圖顯示竇性心律不齊，心肌缺血。該病人抗心律失常宜選用

A.苯妥英鈉

B.利多卡因

C.普魯卡因胺

D.胺碘酮

E.普萘洛爾

【正確答案】E

【答案解析】β受體阻斷劑可減慢竇性節(jié)律，減慢心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長房室結(jié)的功能性不應(yīng)期，另外普萘洛爾用于控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

3.（單選題）有關(guān)卡維地洛的作用，不正確的是

A.可能增加胰島素或口服降糖藥的作用

B.可引起體位性低血壓

C.停藥必須逐漸減量

D.可緩解二度房室傳導(dǎo)阻滯

E.可用于心功能不全

【正確答案】D

【答案解析】卡維地洛可能會(huì)引起房室傳導(dǎo)阻滯，D選項(xiàng)是禁忌證。