2021年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》C型題專項(xiàng)練習(xí)題

綜合分析選擇題(共20小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

【91～92】

患者，男，45歲，體力勞動(dòng)者，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，搬運(yùn)休息后緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛。診斷為穩(wěn)定型心絞痛。

91、患者發(fā)作時(shí)可使用的藥物是( )

A. 硝酸甘油

B. 阿司匹林

C. 卡托普利

D. 辛伐他汀

E. 美托洛爾

【試題答案】A

【試題解析】本題考查穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療。根據(jù)《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)》治療建議：

① 使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。

② 使用β-受體阻斷劑并逐步增加至最大耐受劑量，劑型和劑量應(yīng)能持續(xù)24小時(shí)抗心肌缺血。

③ 當(dāng)不能耐受β-受體阻斷劑或β-受體阻斷劑作為初始治療而用藥效果不滿意時(shí)，可使用長效CCB(地平)、長效硝酸酯類或尼可地爾作為減輕癥狀的治療藥物。

④ 當(dāng)β-受體阻斷劑作為初始治療而用藥效果不滿意時(shí)，聯(lián)用長效二氫吡啶類CCB或長效硝酸酯類藥物。

⑤ 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效CCB (地平)作為初始治療藥物。

⑥ 當(dāng)使用長效CCB(地平)單一治療或聯(lián)合β-受體阻斷劑治療效果不理想時(shí)，將長效CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，但使用硝酸酯類應(yīng)注意避免發(fā)生耐藥性。

⑦ 可以使用代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療。

故本題選A。

92、患者服用上述藥物的劑量是( )

A. 5～10mg

B. 5mg

C. 0.25～0.5mg

D. 75～150mg

E. 300mg

【試題答案】C

【試題解析】本題考查硝酸甘油的用法用量。硝酸甘油：每次0.25～0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。故本題選C。

【93～94】

患者，男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱。入院查體：BP 120/80mmHg，T 38.9℃?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.6×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比86%。X線胸片示：右下肺紋理增粗。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。青霉素皮試陽性。

93、該患者住院后抗感染治療應(yīng)選用的藥物是( )

A. 氨芐西林

B. 莫西沙星

C. 阿莫西林

D. 頭孢吡肟

E. 美羅培南

【試題答案】B

【試題解析】本題考查肺炎的藥物治療。對青霉素過敏者禁止使用青霉素類藥物，如氨芐西林、阿莫西林。頭孢菌素類藥物、碳青霉烯類藥物與青霉素之間可能會(huì)存在交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者可以謹(jǐn)慎嘗試使用，但必須皮試。在備選項(xiàng)中“莫西沙星”屬于喹諾酮類，與青霉素沒有交叉過敏反應(yīng)，是最佳備選藥物。故本題選B。

94、患者經(jīng)過治療，5天后咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～38.6℃之間?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9×1O9/L，中性粒細(xì)胞百分比79%;痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌。該患者抗感染治療藥物應(yīng)調(diào)整為( )

A. 派拉西林

B. 頭孢曲松

C. 阿奇霉素

D. 頭孢他啶

E. 萬古霉素

【試題答案】D

【試題解析】本題考查肺炎的藥物治療。第三代頭孢菌素類藥物如頭孢他啶，其抗菌譜中對銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，應(yīng)首選(對青霉素過敏者如經(jīng)過頭孢菌素類皮試得出陰性結(jié)果后可謹(jǐn)慎使用)?？辜賳伟摩?內(nèi)酰胺類哌拉西林對青霉素過敏者禁用。故本題選D。

【95～97】

患者，男，35歲，有4周的咳嗽史，最初單純咳嗽，2周后開始產(chǎn)生黃痰?；颊咭恢痹谟梅翘幏芥?zhèn)咳藥進(jìn)行自我藥物治療而沒有緩解，今天早上出現(xiàn)咯血?；颊咧髟V在過去的2個(gè)月中，感覺發(fā)熱、畏冷、盜汗、疲乏及呼吸困難，體重減輕6.8kg。患者在建筑工地工作，在過去一年中他的一些同事也有類似的呼吸道癥狀?；颊哂?0年的吸煙史。查體：心率94 次/分，呼吸24次/分，體溫38.9℃;胸部聽診時(shí)在右上葉聞及支氣管呼吸音。胸部X線：右上葉有廣泛的斑片狀浸潤影。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10⁹/L(75%多形核白細(xì)胞、12%淋巴細(xì)胞、13%單核細(xì)胞)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×10¹²/L、血紅蛋白 112g/L、紅細(xì)胞比容34%，血小板計(jì)數(shù)269×10⁹/L，血清電解質(zhì)、腎功能和肝功能均在正常范圍內(nèi)。身高 175cm，體重68kg。臨床確診為肺結(jié)核。

95、有關(guān)患者的藥物治療，說法錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)單一用藥治療，避免聯(lián)合用藥引起毒副作用協(xié)同

B. 患者屬初治肺結(jié)核，可選擇2HRZE/4HR的治療方案

C. 若強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽性，強(qiáng)化方案可延長1個(gè)月，總療程6個(gè)月不變

D. 吡嗪酰胺可以在用餐時(shí)服用

E. 患者若聯(lián)合服用抗酸劑，應(yīng)告知患者抗酸劑與乙胺丁醇間隔一段時(shí)間給藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的藥物治療。肺結(jié)核應(yīng)聯(lián)合給藥，避免耐藥性，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。食物對吡嗪酰胺的吸收幾乎沒有影響?？顾釀┛墒挂野范〈嫉难幏鍧舛冉档?8%，二者同服應(yīng)間隔一段時(shí)間給藥。故本題選A。

96、治療期間對患者的用藥監(jiān)護(hù)不包括( )

A. 檢查患者是否出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀傷

B. 詢問患者是否出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀

C. 開始治療后應(yīng)每2～4周進(jìn)行痰培養(yǎng)和涂片檢查，在痰培養(yǎng)陰性后每個(gè)月檢查一次

D. 在治療的前2個(gè)月監(jiān)測患者體重

E. 監(jiān)測患者的精神異常情況

【試題答案】E

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的用藥監(jiān)護(hù)?？菇Y(jié)核藥通常具有肝毒性，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸。異煙肼、吡嗪酰胺偶可引起血小板減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀傷。開始治療后應(yīng)每2～4周進(jìn)行痰培養(yǎng)和涂片檢查，在痰培養(yǎng)陰性后每個(gè)月檢查一次，判斷治療效果。體重過輕與結(jié)核復(fù)發(fā)相關(guān)，在治療的前2個(gè)月監(jiān)測患者體重。抗結(jié)核藥一般沒有中樞神經(jīng)毒性，無需監(jiān)測精神狀態(tài)。故本題選E。

97、對患者的用藥指導(dǎo)和教育，錯(cuò)誤的是( )

A. 服用藥物堅(jiān)持依從性

B. 用藥期間宜服用伊曲康唑

C. 提示患者尿液呈橘紅色屬于正?，F(xiàn)象

D. 洗漱用品不能共用，衣物盡可能煮沸消毒

E. 警惕皮膚超敏反應(yīng)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的用藥指導(dǎo)和患者教育。肺結(jié)核患者用藥期間不宜服用肝藥酶抑制劑，避免血藥濃度過高，加重毒性?？菇Y(jié)核藥可致皮膚超敏反應(yīng)，最常見的是在開始治療后1～2周內(nèi)發(fā)展為斑丘疹性皮疹。故本題選B。

【98～101】

患者，男性，36歲，主因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃潰瘍”收住入院?；颊哂谌朐?年前，餐后偶感上腹部隱痛不適，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查示“胃潰瘍”。經(jīng)住院給予對癥治療(具體藥物及劑量不詳)后癥狀有所好轉(zhuǎn)。入院前2天開始，上述癥狀發(fā)作較為頻繁，以胃灼痛為主，多以辛辣刺激及不良飲食為誘因，伴反酸及噯氣，并伴有黑便，呈糊狀，共排3次，每次約250g 左右，同時(shí)伴有惡心?；颊咦园l(fā)病以來，無頭暈及頭痛，有惡心但無嘔吐，無胸悶及心慌，無咳嗽及咳痰，無腹瀉，體重未見明顯增減。查體：T 36.2℃、 P 84 次/分、R 20 次/分、BP 110/70mmHg，腹平軟，未見腹壁靜脈顯露及胃腸型和蠕動(dòng)波，中上腹壓痛但無反跳痛，肝、脾未捫及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3～5次/分。輔助檢查：① 便常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，隱血陽性;② 胃鏡檢查：胃壁左側(cè)有一1.5cm×2cm橢圓形潰瘍;③ 尿素酶試驗(yàn)(+)。診斷結(jié)論：胃潰瘍合并上消化道出血，幽門螺桿菌感染。

98、患者青霉素500U/0.1ml皮內(nèi)注射，皮試結(jié)果陽性，根除幽門螺桿菌首選治療方案是( )

A. 阿莫西林1000mg bid + 克拉霉素500mg bid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程 2 周

B. 四環(huán)素500mg tid + 甲硝唑400mg tid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程 2周

C. 左氧氟沙星500mg qd + 呋喃唑酮100mg bid + 四環(huán)素500mg qid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程2周

D. 克拉霉素500mg bid + 左氧氟沙星200mg bid + 甲硝唑400mg qid + 艾司奧美拉唑20mg bid，療程2周

E. 四環(huán)素500mg tid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程2周

【試題答案】B

【試題解析】本題考查消化性潰瘍-根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應(yīng)采用針對幽門螺桿菌治療的四聯(lián)療法。四聯(lián)療法包括2種抗菌藥、1種PPI、1種鉍劑。臨床證實(shí)有效的抗菌藥物包括阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮。抗菌藥首選阿莫西林，青霉素過敏者首選四環(huán)素，難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素用藥有禁忌時(shí)，可選擇其他抗生素組合方案，但左氧氟沙星不作為初始治療的選擇用藥。故本題選B。

99、初次治療結(jié)束后，患者主訴餐后疼痛癥狀緩解不理想，行胃鏡檢查，患者潰瘍面積約1.5cm× 1.5cm，給予抗?jié)冎委??？節(jié)冎委煹姆桨笧? )

A. 優(yōu)先選擇艾司奧美拉唑20mg qd，療程4周

B. 優(yōu)先選擇艾司奧美拉唑20mg qd，療程6周

C. 優(yōu)先選擇法莫替丁20mg bid，療程8周

D. 優(yōu)先選擇法莫替丁20mg qn，療程8周

E. 優(yōu)先選擇枸櫞酸鉍鉀15Omg qid，療程4周

【試題答案】A

【試題解析】本題考查消化性潰瘍-抗?jié)冎委?。對于幽門螺桿菌陽性患者，在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束之后，若潰瘍癥狀未改善或改善不明顯，應(yīng)進(jìn)行抗?jié)冎委?，十二指腸潰瘍患者抗?jié)冎委煰煶?～3周，胃潰瘍患者抗?jié)冎委?周。采用抑酸劑治療，首選PPI，每日1次標(biāo)準(zhǔn)劑量。故本題選A。

100、根除幽門螺桿菌治療和抗?jié)冎委煰煶探Y(jié)束后，為評估根除效果，應(yīng)在停藥4～8周后進(jìn)行( )

A. 尿素呼氣試驗(yàn)

B. 尿酮體試驗(yàn)

C. 糞便隱血試驗(yàn)

D. 尿素酶試驗(yàn)

E. X線鋇餐檢查

【試題答案】A

【試題解析】本題考查消化性潰瘍評估方法。治療結(jié)束后為評估根除效果，應(yīng)采用合適的方法檢查幽門螺桿菌，尿素酶試驗(yàn)是侵入性試驗(yàn)中診斷H.pylori感染的首選方法，但不推薦作為根除后復(fù)查的方法;13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，可作為根除后復(fù)查的首選方法。故本題選A。

101、若患者根除效果不理想，應(yīng)實(shí)施補(bǔ)救方案，制定補(bǔ)救方案的原則為( )

A. 應(yīng)重復(fù)原方案治療2周

B. 如原方案中已應(yīng)用克拉霉素，應(yīng)避免再次使用

C. 如原方案中已應(yīng)用左氧氟沙星，重復(fù)應(yīng)用時(shí)劑量加倍

D. 如原方案中已應(yīng)用甲硝唑，且日劑量達(dá)到1600mg/d，重復(fù)應(yīng)用時(shí)劑量加倍

E. 如原方案中已應(yīng)用呋喃唑酮，應(yīng)避免再次使用

【試題答案】B

【試題解析】本題考查消化性潰瘍補(bǔ)救治療。消化性潰瘍初次治療失敗后，建議3～6個(gè)月后進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療原則上不重復(fù)原方案，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。曾經(jīng)應(yīng)用過克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑者，其感染的有潛在耐藥可能。如原方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用;推薦方案中含甲硝唑的方案有2種，會(huì)有重復(fù)應(yīng)用可能，重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量(甲硝唑增加至1600mg/d)，如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。上述方案選擇原則也適用于第二次補(bǔ)救治療。故本題選B。

【102～104】

患者，女，64歲，患2型糖尿病、高脂血癥，給予二甲雙胍腸溶片0.5g tid po、瑞格列奈片1mg tid po、阿托伐他汀片20mg qd po等藥物治療。

102、藥師對該患者的用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是( )

A. 二甲雙胍腸溶片應(yīng)于餐后服用

B. 瑞格列奈片應(yīng)于餐前服用

C. 阿托伐他汀鈣片可在一天中任何固定時(shí)間給藥

D. 一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服葡萄糖水、糖塊、巧克力等

E. 用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能

【試題答案】A

【試題解析】本題考查糖尿病、血脂異常的用藥指導(dǎo)。降糖藥應(yīng)該選擇餐前給藥，但二甲雙胍和阿卡波糖的消化道刺激性較大，宜餐中給藥。在他汀類藥物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天內(nèi)任意一個(gè)固定時(shí)間服用，其他同類藥物則需睡前服藥。糖尿病不易控制，需長期用藥，患者身邊必須準(zhǔn)備糖類食物，防止用藥過量導(dǎo)致低血糖。二甲雙胍腎毒性大，阿托伐他汀肝毒性大，需監(jiān)測肝、腎功能。故本題選A。

103、該患者用藥一段時(shí)間后再次就診，復(fù)查腎功能提示：肌酐清除率29ml/min，需要調(diào)整治療方案。合理的治療藥物調(diào)整方案是( )

A. 停用二甲雙胍腸溶片

B. 停用瑞格列奈片

C. 停用阿托伐他汀鈣片

D. 停用瑞格列奈片和阿托伐他汀鈣片

E. 停用二甲雙胍腸溶片和瑞格列奈片

【試題答案】A

【試題解析】本題考查腎功能不全者的降糖藥物選擇?；颊呒◆宄曙@著下降，說明腎功能受損，需停用腎毒性大的二甲雙胍。故本題選A。

104、如果該患者需要給予低精蛋白鋅胰島素治療，下列關(guān)于其用藥教育的說法中錯(cuò)誤的是( )

A. 根據(jù)血糖水平調(diào)整低精蛋白鋅胰島素用量

B. 每3～5天調(diào)整1次

C. 每次調(diào)整14單位

D. 開啟使用中的低精蛋白鋅胰島素必須冷藏保存

E. 冷凍后的低精蛋白鋅胰島素不可再使用

【試題答案】D

【試題解析】本題考查胰島素的用藥注意事項(xiàng)。胰島素制劑在未開封時(shí)，需于冷處貯存，以免降解失效。開啟后于室溫貯存，并在1個(gè)月內(nèi)用完;開啟后不能放進(jìn)冰箱冷藏，否則用時(shí)取出、用完冷藏，長期忽冷忽熱反而造成胰島素降解失效。胰島素冷凍后蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不能再使用。故本題選D。

【105～107】

患者，女，57歲，最近因失眠來門診就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生咨詢，患者反映以前沒有過失眠現(xiàn)象，近期因工作原因?qū)е聣毫哟?，心理?fù)擔(dān)過重，白天想睡覺，晚上卻無法入睡，每天睡眠不足5h。醫(yī)生給予患者建議平時(shí)要注意多增加運(yùn)動(dòng)，緩解壓力，并開具了如下處方：

地西泮片：5mg×20/5mg qd

105、藥師在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，應(yīng)告知患者服藥時(shí)間是( )

A. 清晨

B. 餐前

C. 餐中

D. 餐后

E. 睡前

【試題答案】E

【試題解析】本題考查部分藥物適宜服用時(shí)間。鎮(zhèn)靜催眠藥一般應(yīng)睡前服藥。故本題選E。

106、醫(yī)生應(yīng)告知患者服藥注意事項(xiàng)，敘述錯(cuò)誤的是( )

A. 堅(jiān)持每晚服用1片

B. 每周給藥2～3次

C. 要防止晨起跌倒

D. 服藥后第二天上班禁止開車

E. 不能飲酒

【試題答案】A

【試題解析】本題考查失眠癥的用藥注意事項(xiàng)。鎮(zhèn)靜催眠藥不建議連續(xù)服用，以免產(chǎn)生依賴性;應(yīng)按需間歇式給藥(每周2～3次)。故本題選A。

107、藥師發(fā)現(xiàn)該處方存在錯(cuò)誤，錯(cuò)誤的原因是( )

A. 門診處方所開劑量不能超過7日用量

B. 處方應(yīng)寫商品名

C. 無適應(yīng)證用藥

D. 超適應(yīng)證用藥

E. 用量錯(cuò)誤

【試題答案】A

【試題解析】本題考查處方審核。一般門診處方所開劑量不能超過7日用量，而本處方藥量是20天用量。故本題選A。

【108～110】

周六早晨，李女士來社區(qū)藥店咨詢購買腹瀉治療藥物。經(jīng)詢問后得知：患者是她11歲的大兒子王偉，周五中午在學(xué)校吃的午餐，晚上8點(diǎn)開始腹瀉，一共去了 5次廁所，有輕微的惡心癥狀和腹痛，嘔吐過1 次，比較虛弱，胃口欠佳，整體精神狀態(tài)尚可，腹瀉間歇期可以正常學(xué)習(xí)和寫作業(yè)，目前沒有服用任何藥物。家里還有一個(gè)4歲的小女兒，其他家人目前沒有腹瀉癥狀。

108、針對該患兒，藥師應(yīng)告知家長患兒的腹瀉最可能是( )

A. 感染性腹瀉

B. 功能性腹瀉

C. 化學(xué)刺激性腹瀉

D. 菌群失調(diào)性腹瀉

E. 消化不良性腹瀉

【試題答案】A

【試題解析】本題考查腹瀉的臨床表現(xiàn)?；純涸谑程镁筒停瑯O有可能是食物不潔導(dǎo)致的感染性或傳染性腹瀉。腹瀉5次，次數(shù)較多，與化學(xué)刺激性腹瀉關(guān)系不大(如食物辛辣造成的腹瀉一般在辛辣食物排泄后就很快好轉(zhuǎn))。故本題選A。

109、針對該患兒的腹瀉，藥師給予的治療建議應(yīng)該是( )

A. 口服阿奇霉素

B. 服用口服補(bǔ)液鹽

C. 靜脈滴注左氧氟沙星

D. 口服洛哌丁胺

E. 口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片

【試題答案】B

【試題解析】本題考查腹瀉的藥物治療。懷疑感染性腹瀉時(shí)，對于輕至中度腹瀉患者一般不用抗感染藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：① 發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;② 持續(xù)的志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬感染或原蟲感染;③ 感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥患者;④ 中至重度旅行者腹瀉患者。故不建議該患兒采取抗菌藥物治療，且18歲以下人群禁止使用喹諾酮類藥物。目前針對該患兒的輕度脫水臨床表現(xiàn)，首選口服補(bǔ)液鹽治療。故本題選B。

110、除治療措施外，藥師給予家長的建議中，錯(cuò)誤的是( )

A. 避免喝乳制品和高糖飲料

B. 如廁前后、備餐和吃飯前后都要用肥皂和溫水徹底清潔雙手

C. 腹瀉超過3天后癥狀不見好轉(zhuǎn)，需及時(shí)就醫(yī)

D. 避免喝果汁

E. 清淡飲食

【試題答案】D

【試題解析】本題考查腹瀉的患者教育。腹瀉患者易導(dǎo)致體內(nèi)缺水、電解質(zhì)代謝紊亂，適量喝果汁可補(bǔ)充維生素、微量元素，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選D。