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2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能真題答案及解析完整版

執(zhí)業(yè)西藥師責(zé)任編輯：成柳吉 2021-04-22

摘要：2020年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能真題已完整，希賽網(wǎng)老師為大家整理2020年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能答案及解析，為各位考生備考2021年執(zhí)業(yè)藥師考試助力，具體內(nèi)容見正文。

2020年藥學(xué)綜合知識與技能真題

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

1、收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程，稱為( )

A. 處方審核

B. 藥物治療管理

C. 藥物重整

D. 藥物等效性評價

E. 藥品綜合評價

2、患者多年前曾用過心得安，現(xiàn)到藥店購買此藥，藥師應(yīng)提供的藥品是( )

A. 普萘洛爾

B. 硝苯地平

C. 硝酸異山梨酯

D. 維拉帕米

E. 美西律

3、要求“冷處”貯存的藥品，貯存的溫度應(yīng)該是( )

A. 10℃～30℃

B. 不超過20℃

C. 2℃～10℃

D. 0℃

E. -10℃

4、規(guī)格為25mg的片劑，處方上用法為25 mg tid，藥師粘貼用法標(biāo)簽時正確的寫法是( )

A. 每日3次，每次0.5片

B. 每日3次，每次1片

C. 每日2次，每次1片

D. 每日2次，每次2片

E. 每日1次，每次1片

5、藥品說明書中提及“兩種藥物在吸收過程中，會發(fā)生相互影響，不能同時服藥”，但沒有明示服藥間隔時間，通常建議的間隔時間是( )

A. 0.5小時

B. 1小時

C. 2小時

D. 3小時

E. 4小時

6、根據(jù)時辰規(guī)律給藥有助于提高療效、減少不良反應(yīng)。下列藥物中宜在清晨給藥的是( )

A. 氟西汀

B. 辛伐他汀

C. 氯苯那敏

D. 比沙可啶

E. 艾司唑侖

7、服用時需限制飲水的藥物是( )

A. 止咳糖漿

B. 二羥丙茶堿

C. 熊去氧膽酸

D. 利托那韋

E. 阿侖膦酸鈉

8、患者，女，52歲，診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)師給予硫酸亞鐵片0.3g tid治療，該藥物的主要不良反應(yīng)是( )

A. 心動過速

B. 頭暈

C. 胃腸道不適

D. 肌肉酸痛

E. 尿頻尿急

9、患者，男，66歲，2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、格列美脲，近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%，主診醫(yī)師加用“甘精胰島素每日1次 + 門冬胰島素每日3次”。關(guān)于該患者藥物治療方案的說法，正確的是( )

A. 門冬胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘皮下注射

B. 因采用一日多次胰島素治療，格列美脲應(yīng)停用

C. 患者為2型糖尿病，加用胰島素一日4次方案不適宜

D. 甘精胰島素應(yīng)避免與二甲雙胍聯(lián)合使用

E. 因采用一日多次胰島素治療，二甲雙胍應(yīng)停用

10、關(guān)于哺乳期婦女用藥安全的說法，正確的是( )

A. 口服避孕藥可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期應(yīng)禁用

B. 依那普利可分泌至乳汁中，因含巰基可引起乳兒骨髓抑制，哺乳期應(yīng)避免使用

C. 頭孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

D. 阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用

E. 青霉素G極易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

11、患者，男，41歲，因甲狀腺功能亢進癥，服用甲巰咪唑治療5個月，目前劑量是10mg qd，今日查血常規(guī)：白細胞1.50×109/L(成人正常參考值為4×109/L～10×109/L)，中性粒細胞0.5×109/L(成人正常參考值為1.8×109/L～6.3×109/L)。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，關(guān)于該患者用藥方案調(diào)整的說法，正確的是( )

A. 將甲巰咪唑減量至每日5mg

B. 甲巰咪唑減量至每日5mg，并加用粒細胞集落刺激因子

C. 停用甲巰咪唑，嚴密觀察，必要時加用粒細胞集落刺激因子

D. 停用甲巰咪唑，改為丙硫氧嘧啶50mg tid

E. 停用抗甲狀腺藥，立即手術(shù)治療

12、患者因關(guān)節(jié)疼痛就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，有磺胺類藥物過敏史，該患者禁用的止痛藥是( )

A. 萘普生

B. 布洛芬

C. 對乙酰氨基酚

D. 塞來昔布

E. 美洛昔康

13、治療腸易激綜合征(腹瀉型)的藥物中，應(yīng)避免睡前服用的是( )

A. 匹維溴銨

B. 曲美布汀

D. 復(fù)方地芬諾酯

C. 洛哌丁胺

E. 蒙脫石散

14、在巨幼細胞貧血的治療中，為避免加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)與葉酸聯(lián)合應(yīng)用的藥物是( )

A. 維生素B1

B. 維生素B12

C. 維生素B6

D. 維生素K1

E. 維生素C

15、患者，男，36歲，肥胖，2型糖尿病，肝腎功能正常，在飲食和運動管理基礎(chǔ)上長期服用二甲雙胍2g/d，血糖控制不理想。為控制血糖，且不增加患者體重可加用的降糖藥物是( )

A. 格列喹酮

B. 瑞格列奈

C. 利拉魯肽

D. 胰島素

E. 羅格列酮

16、關(guān)于胃食管反流病治療方案的說法，錯誤的是( )

A. 存在夜間酸突破時，可以加用法莫替丁20 mg bid

B. 一種PPI無效時，可以換用另一種PPI

C. 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI無效時，可改為2倍標(biāo)準(zhǔn)劑量

D. PPI單用療效不佳時，可以加用莫沙必利

E. 存在膽汁反流時，可以加用鋁碳酸鎂咀嚼片

17、患者，男，23歲，因近日腳趾間瘙癢、有明顯脫皮就診，診斷為足癬。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)和健康教育的說法，錯誤的是( )

A. 應(yīng)注意保持鞋襪、足部清潔干燥

B. 不與他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉?zhèn)魅?/p>

C. 可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌藥治療

D. 使用局部抗真菌藥，癥狀消失1～2天后即可停藥

E. 在局部用藥期間，用溫水清洗患處皮膚，盡量少用或不用肥皂

18、關(guān)于前列腺增生癥藥物治療的說法，錯誤的是( )

A. α1受體阻斷劑可快速起效

B. M受體阻斷劑可減少殘余尿量

C. 5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積

D. 5α還原酶抑制劑可使血清前列腺特異性抗原(PSA)水平降低約50%

E. 5α還原酶抑制劑可長期使用

19、患者，男，53歲，近日體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓170/95mmHg，化驗顯示：肝腎功能正常，血尿酸535mol/L。該患者不宜選用的降壓藥是( )

A. 氨氯地平

B. 依那普利

C. 特拉唑嗪

D. 氫氯噻嗪

E. 氯沙坦鉀

20、關(guān)于β受體阻斷劑用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的說法，錯誤的是( )

A. 可減少心絞痛發(fā)作，提高運動耐量

B. 應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物

C. 使用劑量應(yīng)個體化

D. 是變異型心絞痛的首選治療藥物

E. 支氣管哮喘急性發(fā)作期禁用

21、在妊娠期不同階段，藥物對胎兒的影響不同。妊娠期用藥時極少觀察到致畸作用的時間段是( )

A. 妊娠4～8周

B. 妊娠8～12周

C. 受精后2周內(nèi)

D. 妊娠13～20周

E. 妊娠21～28周

22、下列治療心力衰竭的藥物中，不能延緩心肌重構(gòu)的是( )

A. 依那普利

B. 呋塞米

C. 坎地沙坦

D. 美托洛爾

E. 螺內(nèi)酯

23、患者，女，14歲，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。該患者宜優(yōu)先采用的治療方案是( )

A. 服用非甾體抗炎藥

B. 性激素周期療法

C. 擴張宮頸，以利經(jīng)血流出

D. 雄激素周期療法

E. 服用弱阿片類藥物

24、患者，女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)Hb 56g/L，擬靜脈補鐵，可選用的藥物是( )

A. 硫酸亞鐵

B. 多糖鐵復(fù)合物

C. 蔗糖鐵

D. 葡萄糖酸亞鐵

E. 琥珀酸亞鐵

25、關(guān)于藥物在肝功能不全患者藥動學(xué)和藥效學(xué)變化的說法，錯誤的是( )

A. 主要在肝內(nèi)代謝清除的藥物，生物利用度提高

B. 需要肝臟生物轉(zhuǎn)化的前體藥物，藥效降低

C. 蛋白結(jié)合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D. 首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時間縮短

E. 血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結(jié)合的能力下降

26、患者，男，45歲。1月前因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中。現(xiàn)服用阿托伐他汀鈣片，每晚1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標(biāo)值是( )

A. <1.8mmol/L

B. <4.4mmol/L

C. <3.4mmol/L

D. <2.6mmol/I

E. <1.0mmol/L

27、患者，男，41歲，BMI 30.2kg/m2，因上腹脹1年就診，常年飲酒(酒精量100g/d)。腹部B超顯示：脂肪肝。生化檢查：ALT 100U/L，AST 210U/L，γ-GGT 130U/L，TG 3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相關(guān)檢查(-)。關(guān)于該患者疾病管理的說法，錯誤的是( )

A. 定期復(fù)查肝功能和腹部B超

B. 高蛋白、低脂飲食

C. 減輕體重

D. 使用依折麥布調(diào)節(jié)血脂

E. 戒酒

28、患者，男，50歲，主訴咳嗽、咳白痰3天，查體：體溫36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情況下，血氧飽和度為98%。血常規(guī)正常，經(jīng)胸部X線檢查，診斷為急性支氣管炎。該患者宜選用的藥物是( )

A. 莫西沙星

B. 氨溴索

C. 阿莫西林

D. 阿奇霉素

E. 利巴韋林

29、患者，女，65歲，有反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍史多年，1月前行冠脈支架植入術(shù)(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃潰瘍發(fā)作，除停用阿司匹林外，應(yīng)避免選用的治療藥物是( )

A. 奧美拉唑

B. 泮托拉唑

C. 雷貝拉唑

D. 硫糖鋁

E. 枸櫞酸鉍鉀

30、因半衰期較長，無需強調(diào)晚間或睡前服用的藥物是( )

A. 瑞舒伐他汀

B. 辛伐他汀

C. 洛伐他汀

D. 普伐他汀

E. 氟伐他汀

31、患者，男，65歲，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次?，F(xiàn)再次出現(xiàn)咳黃痰，喘憋，F(xiàn)EV1<25%。對于該患者使用抗菌藥物治療的建議，錯誤的是( )

A. 頭孢他啶 + 左氧氟沙星

B. 頭孢吡肟 + 環(huán)丙沙星

C. 亞胺培南-西司他汀

D. 頭孢呋辛 + 阿奇霉素

E. 頭孢哌酮-舒巴坦 + 環(huán)丙沙星

32、下列藥物服用方法正確的是( )

A. 呋塞米，睡前服用

B. 多潘立酮，餐前服用

C. 奧利司他，空腹服用

D. 阿卡波糖，餐后服用

E. 阿侖膦酸鈉，餐后服用

33、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療。首選的藥物是( )

A. 柳氮磺吡啶

B. 來氟米特

C. 甲氨蝶呤

D. 環(huán)磷酰胺

E. 環(huán)孢素

34、患者，男，46歲，因支氣管哮喘使用布地奈德-福莫特羅粉吸入劑治療，癥狀控制良好，4個月內(nèi)無急性發(fā)作，擬進行降級治療。關(guān)于哮喘降級治療原則的說法，錯誤的是( )

A. 以最低劑量的福莫特羅維持治療，直到最終停藥

B. 降級治療應(yīng)選擇適當(dāng)時機，需避開患者呼吸道感染等情況

C. 首先減少激素劑量，再減少使用頻率

D. 通常每3個月減少布地奈德劑量25%～50%

E. 每一次降級治療都需要密切觀察病情變化，按期隨訪

35、患者，女，16歲，因尿頻和尿痛1天就診，查體：體溫37.2℃，恥骨上有輕度壓痛。尿常規(guī)示：白細胞500/UL，臨床考慮急性膀胱炎。患者既往有青霉素過敏史。關(guān)于該患者的治療策略和用藥注意事項的說法，錯誤的是( )

A. 可經(jīng)驗性用藥，用藥前送檢尿培養(yǎng)

B. 可使用血藥濃度和尿藥濃度均較高的左氧氟沙星

C. 用藥3天，多數(shù)患者可治愈

D. 治療3天癥狀無改善，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥

E. 停藥7天后復(fù)查尿培養(yǎng)，以明確是否治愈

36、患者，男，66歲，身高176cm，體重79kg，BMI 25.5kg/m2，腰圍88cm，高血壓病史3年，規(guī)律服藥，血壓控制良好，有冠心病和糖尿病家族史。該患者目前的營養(yǎng)狀況和應(yīng)采取的措施是( )

A. 肥胖，首選控制飲食和增加運動

B. 超重，首選控制飲食和增加運動

C. 腹型肥胖，首選藥物輔助減重

D. 超重，首選藥物輔助減重

E. 體重正常，應(yīng)控制體重，不可超過81kg

37、在房顫治療中，關(guān)于控制心室率常用藥物用法用量的說法，錯誤的是( )

A. 比索洛爾片，每次5mg，每日2次，口服

B. 酒石酸美托洛爾片，每次25mg，每日2次，口服

C. 琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5mg，每日1次，口服

D. 卡維地洛片，每次25mg，每日2次，口服

E. 胺碘酮膠囊，每次100mg，每日1次，口服

38、患者，女，26歲，因上腹痛就診，胃鏡顯示胃潰瘍，13C呼氣試驗結(jié)果為陽性，青霉素皮試陰性，醫(yī)師開具阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀4種藥物，關(guān)于兩種抗菌藥物服用時間的說法，正確的是( )

A. 二者均飯后服用，提高胃內(nèi)藥物濃度

B. 二者均飯前服用，避免食物影響吸收

C. 二者均飯前服用，減少胃酸對藥物破壞

D. 阿莫西林飯前服用吸收好，克拉霉素飯后服用對胃刺激小

E. 二者均飯后服用，減輕對胃部刺激

39、患者，男，47歲，腎移植術(shù)后，抗排異治療，不應(yīng)選用的藥物是( )

A. 環(huán)孢素

B. 他克莫司

C. 嗎替麥考酚酯

D. 伏立康唑

E. 糖皮質(zhì)激素

40、關(guān)于單純皰疹病毒(HSV)感染的說法，錯誤的是( )

A. 對生殖器HSV感染的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免分娩時感染胎兒

B. 使用安全套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險的有效手段

C. HSV感染與癌癥發(fā)病相關(guān)

D. HSV可潛伏在人體多種器官內(nèi)

E. 可接種HSV疫苗進行預(yù)防

二、配伍選擇題(共50題，每題1分。題干分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有一個選項最符合題意)

【41～43】

A. 左氧氟沙星滴眼液

B. 毛果蕓香堿滴眼液

C. 玻璃酸鈉滴眼液

D. 色苷酸鈉滴眼液

E. 阿昔洛韋滴眼液

41、患者，男，36歲，近期因看電腦時間長出現(xiàn)眼睛干澀、酸困等癥狀。該患者適宜選用藥物是( )

42、患者，男，43歲，有季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。該患者適宜選用藥物是( )

43、患者，男，28歲，游泳后回到家中，發(fā)現(xiàn)眼睛出現(xiàn)瘙癢、異物感，并有黃色黏液性分泌物。該患者適宜選用藥物是( )

【44～45】

A. 有用藥禁忌

B. 無適應(yīng)證用藥

C. 重復(fù)用藥

D. 無明確指征聯(lián)合用藥

E. 無正當(dāng)理由超說明書用藥

44、患者咳嗽，但無感染證據(jù)，給予阿奇霉素口服，屬于( )

45、患者因高血壓同時服用厄貝沙坦和纈沙坦，屬于( )

【46～48】

A. 硫酸亞鐵

B. 維生素C

C. 碳酸氫鈉

D. 維生素B12

E. 葉酸

46、可使大便顏色變黑的藥物是( )

47、同時服用可減少鐵劑吸收的藥物是( )

48、可與口服鐵劑合用以促進鐵吸收的藥物是( )

【49～51】

A. 陰道局應(yīng)用雌激素

B. 雌、孕激素序貫方案

C. 單孕激素補充方案

D. 單雌激素補充方案

E. 雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案

49、適用絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的治療方案是( )

50、適用于已切除子宮的絕經(jīng)期婦女的治療方案是( )

51、適用于有完整子宮、不希望有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)期婦女的治療方案是( )

【52～54】

A. 多沙唑嗪

B. 賴諾普利

C. 羥考酮

D. 辛伐他汀

E. 氨氯地平

52、易引起直立性低血壓的藥物是( )

53、可能引起足踝部水腫的藥物是( )

54、易引起便秘的藥物是( )

【55～57】

A. β受體阻斷劑

B. 噻嗪類利尿劑

C. α受體阻斷劑

D. 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

55、高血壓合并糖尿病患者，若無禁忌證，首選的降壓藥物是( )

56、高血壓合并前列腺增生患者，若血壓控制欠佳，建議加用的藥物是( )

57、高血壓合并糖尿病患者，為避免掩蓋低血糖癥狀，應(yīng)慎用的藥物是( )

【58～59】

A. 綠葉蔬菜

B. 咖啡

C. 葡萄柚汁

D. 奶制品

E. 深海魚油

58、服用辛伐他汀期間不宜食用的是( )

59、長期服用糖皮質(zhì)激素的患者宜多食用的是( )

【60～62】

A. 勞拉西泮

B. 美金剛

C. 多塞平

D. 多奈哌齊

E. 左乙拉西坦

60、適用于急性期焦慮患者短期服用的藥物是( )

61、育齡期女性癲癇病患者可酌情使用的藥物是( )

62、可改善認知功能但有加重消化性潰瘍風(fēng)險的藥物是( )

【63～65】

A. 納洛酮

B. 氟馬西尼

C. 青霉胺

D. 乙酰半胱氨酸

E. 亞甲藍

63、用于銅、汞、鉛中毒解救，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆〉乃幬锸? )

64、用于氰化物中毒解救的藥物是( )

65、用于苯二氮?類藥物中毒解救的藥物是( )

【66～67】

A. 利奈唑胺

B. 莫西沙星

C. 阿奇霉素

D. 氟康唑

E. 氨芐西林

66、屬于時間依賴性且半衰期很短的抗菌藥物是( )

67、屬于濃度依賴性的抗菌藥物是( )

【68～69】

A. 氨溴索

B. 對乙酰氨基酚

C. 右美沙芬

D. 噴托維林

E. 偽麻黃堿

68、可引起嗜睡，司機、高空作業(yè)或操作機器者慎用的藥物是( )

69、患者，男，49歲，平素體健，因感冒服藥后出現(xiàn)血壓升高?？赡芤鸫朔磻?yīng)的藥物是( )

【70～71】

A. 碳酸氫鈉

B. 非布司他

C. 別嘌醇

D. 秋水仙堿

E. 苯溴馬隆

70、可迅速控制痛風(fēng)急性期癥狀的藥物是( )

71、患者用藥前建議篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用的藥物是( )

【72～73】

A. 奧沙利鉑

B. 異環(huán)磷酰胺

C. 伊立替康

D. 絲裂霉素

E. 氟尿嘧啶

72、其神經(jīng)毒性常累及感覺神經(jīng)末梢的藥物是( )

73、容易導(dǎo)致出血性膀胱炎的藥物是( )

【74～76】

A. 甲硝唑

B. 克林霉素

C. 克霉唑

D. 孕激素

E. 雌激素

74、治療滴蟲性陰道炎，應(yīng)選用的藥物是( )

75、改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合證，首選的藥物是( )

76、治療外陰陰道假絲酵母菌病，應(yīng)選用的藥物是( )

【77～79】

A. 蘭索拉唑

B. 多潘立酮

C. 枸櫞酸鉍鉀

D. 法莫替丁

E. 硫糖鋁

77、可引起Q-T間期輕度延長的藥物是( )

78、長期服用可引起低磷血癥的藥物是( )

79、能引起大便顏色變黑的藥物是( )

【80～81】

A. 口服氯苯那敏片

B. 口服頭孢呋辛酯片

C. 生理鹽水沖洗鼻腔

D. 口服偽麻黃堿緩釋片

E. 口服對乙酰氨基酚片

80、患兒，男，4歲，因感冒出現(xiàn)鼻塞，可選用的治療方案是( )

81、患者，女，26歲，孕36周，因感冒出現(xiàn)高熱，體溫39.3℃，物理降溫?zé)o效，可選用的治療方案是( )

【82～83】

A. 福莫特羅

B. 布地奈德

C. 茶堿

D. 噻托溴銨

E. 沙丁胺醇

82、可快速而持久地緩解哮喘癥狀，但不宜長期單獨使用的藥物是( )

83、患者，男，58歲，COPD穩(wěn)定期，接受吸入劑治療后出現(xiàn)口干?？赡芤疬@一反應(yīng)的藥物是( )

【84～85】

A. 艾司奧美拉唑

B. 鋁碳酸鎂

C. 法莫替丁

D. 復(fù)方消化酶

E. 多潘立酮

84、患者，女，55歲，患有垂體瘤，泌乳素水平高，餐后上腹飽脹，惡心2周，禁用的藥物是( )

85、患者，男，67歲，慢性胰腺炎，餐后上腹脹，進食油膩食物后明顯，近1年體重明顯下降，大便中有油滴，宜選用的藥物是( )

【86～88】

A. 環(huán)孢素

B. 羥氯喹

C. 柳氮磺吡啶

D. 甲氨蝶呤

E. 來氟米特

86、磺胺類藥物過敏者應(yīng)禁用的藥物是( )

87、可引起齒齦增生和多毛的藥物是( )

88、可引起視網(wǎng)膜變性的藥物是( )

【89～90】

A. 二甲雙胍片

B. 過氧化氫溶液

C. 多酶片

D. 雙氯芬酸鈉緩釋片

E. 硫酸鎂注射液

89、需要避光保存的藥品是( )

90、易受環(huán)境溫度影響而變質(zhì)的藥品是( )

三、綜合分析選擇題(共20小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項中，只有1個最符合題意)

【91～94】

患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇全面強直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年;另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。

91、現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉為121mmol/L，導(dǎo)致該患者血鈉降低的藥物可能是( )

A. 奧卡西平片

B. 丙戊酸鈉緩釋片

C. 拉莫三嗪片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

92、丙戊酸鈉的有效血藥濃度為( )

A. 40～100μg/mL

B. 4～12μg/mL

C. 2.5～15ug/mL

D. 10～20ug/mL

E. 15～40μg/mL

93、因患者計劃懷孕，需調(diào)整給藥方案，應(yīng)首先考慮更換的藥物是( )

A. 奧卡西平片

B. 拉莫三嗪片

C. 丙戊酸鈉緩釋片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

94、關(guān)于抗癲癇藥使用注意事項和患者教育的說法，錯誤的是( )

A. 應(yīng)長期規(guī)律用藥

B. 停藥時應(yīng)逐漸減量

C. 停藥后復(fù)發(fā)率20%～40%

D. 若持續(xù)1年以上無癲癇發(fā)作，可停藥

E. 復(fù)發(fā)多在停藥后2年內(nèi)發(fā)生

【95～97】

患者，女，65歲，間斷腹脹、納差6年，因病情加重伴精神恍惚3天為主訴入院，實驗室檢查：ALT 200U/L，AST 320U/L，診斷為肝硬化失代償期、肝性腦病。患者乙肝病史20年，間斷服用中藥(具體不詳)治療。糖尿病史10年，便秘多年，3～4天排便一次。

95、為治療該患者的便秘并改善肝性腦病癥狀，應(yīng)首選的藥物是( )

A. 比沙可啶

B. 乳果糖

C. 硫酸鎂

D. 開塞露

E. 聚乙二醇

96、現(xiàn)計劃對該患者進行抗乙肝治療，宜首選的抗病毒藥物是( )

A. 干擾素α

B. 聚乙二醇干擾素α

C. 恩替卡韋

D. 利巴韋林

E. 更昔洛韋

97、可為該患者選擇的保肝降酶藥物是( )

A. 水溶性維生素

B. 多烯磷脂酰膽堿

C. 輔酶A

D. 維生素B1

E. 谷維素

【98～101】

患者，女，27歲，孕8周，身高168cm，體重58kg，因體檢尿常規(guī)結(jié)果異常就診，白細胞300/μl。今日尿培養(yǎng)回報：尿細菌計數(shù)2.13×105cfu/ml，患者自述無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱。

98、根據(jù)以上病情描述，該患者最有可能患有的疾病是( )

A. 急性膀胱炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 無癥狀菌尿

D. 急性復(fù)雜性尿路感染

E. 慢性腎盂腎炎

99、關(guān)于該患者治療方案的說法，正確的是( )

A. 不需要抗感染治療，患者沒有尿路刺激癥狀

B. 需要抗感染治療，否則可增加早產(chǎn)或低出生體重兒發(fā)生概率

C. 不需要抗感染治療，藥物可增加胎兒畸形風(fēng)險

D. 不需要抗感染治療，是自限性疾病

E. 需要抗感染治療，否則可導(dǎo)致孕婦發(fā)生敗血癥

100、該患者一旦發(fā)生尿路感染，宜選用的抗菌藥物是( )

A. 阿莫西林

B. 左氧氟沙星

C. 阿米卡星

D. 甲硝唑

E. 亞胺培南

101、如需使用抗菌藥物，該患者適宜的治療療程應(yīng)為( )

A. 3～7天

B. 14天

C. 4周

D. 6周

E. >3個月

【102～104】

患者，男，69歲，患高血壓20年，高脂血癥10年，冠心病5年。1個月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚藥物洗脫支架。

102、該患者術(shù)后應(yīng)進行雙聯(lián)抗血小板治療。其持續(xù)治療時間至少為( )

A. 6個月

B. 9個月

C. 12個月

D. 18個月

E. 24個月

103、關(guān)于該患者抗血小板治療方案的說法，錯誤的是( )

A. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 氯吡格雷

B. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 替格瑞洛

C. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，可長期單用阿司匹林

D. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用替格瑞洛

E. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用氯吡格雷

104、該患者于支架植入術(shù)后2個月出現(xiàn)柏油便，Hb 60g/L，考慮消化道大出血。在立即給予抑酸、止血和支持治療的同時，對抗血小板方案進行調(diào)整，正確的方案是( )

A. 立即停用所有抗血小板藥物

B. 降低現(xiàn)用抗血小板藥物的劑量

C. 換用其他抗血小板藥物

D. 換用口服抗凝藥

E. 換用低分子肝素皮下給藥

【105～106】

患者，男，71歲，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活動后氣短1年”就診。曾確診為COPD。近1年平地走200～300米即感到氣短，近期無發(fā)熱，痰液量和外觀無明顯變化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦澀的金屬味道。目前應(yīng)用茶堿緩釋片口服，沙丁胺醇氣霧劑吸入，異丙托溴胺氣霧劑吸入。患者有長期吸煙史，無其他慢性病。

105、關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯誤的是( )

A. 茶堿是COPD的首選治療藥物，安全性良好

B. 短效支氣管舒張劑用于緩解急性發(fā)作癥狀

C. 沙丁胺醇過量時可能引起骨骼肌震顫

D. 沙丁胺醇可能引起心動過速

E. 異丙托溴胺可能與口中的金屬味道相關(guān)

106、關(guān)于該患者COPD治療及疾病管理的說法，錯誤的是( )

A. 吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，建議戒煙

B. 建議長期單獨吸入沙丁胺醇，以降低病死率

C. 穩(wěn)定期規(guī)律吸入長效支氣管擴張劑，以減少急性加重的頻率

D. 建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行適度運動

E. 建議每年接種流感疫苗

【107～108】

患者，女，32歲，已婚未孕。3個月前出現(xiàn)腹瀉，多為稀糊狀，間斷為黏液及膿血便，每日8～12次，有里急后重感，結(jié)腸鏡檢查診斷潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸型)。醫(yī)師處方美沙拉秦緩釋片和美沙拉秦灌腸劑。

107、關(guān)于美沙拉秦治療作用的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片僅作用于近端結(jié)腸

B. 美沙拉秦主要通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部作用而產(chǎn)生治療作用

C. 美沙拉秦為柳氮磺吡啶的前體藥物，水解后起效

D. 美沙拉秦灌腸劑僅能作用于直腸局部病變

E. 美沙拉秦通過結(jié)構(gòu)中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性產(chǎn)生治療作用

108、關(guān)于該患者用藥注意事項的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片不可隨餐服用，必須空腹服用

B. 用藥期間需常規(guī)補充葉酸

C. 美沙拉秦緩釋片可掰開后服用，但不能咀嚼

D. 美沙拉秦灌腸劑應(yīng)清晨給藥

E. 無需監(jiān)測腎功能，但需監(jiān)測血常規(guī)

【109～110】

患者，男，62歲，因骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)壞死，擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

109、適宜該患者預(yù)防性使用的抗菌藥物是( )

A. 頭孢唑林

B. 頭孢曲松

C. 頭孢他啶

D. 頭孢哌酮

E. 氨曲南

110、關(guān)于該患者手術(shù)時預(yù)防性抗菌藥物給藥時機的說法，正確的是( )

A. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前15～30分鐘內(nèi)靜脈滴注

B. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)靜脈滴注

C. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1.5～2小時內(nèi)靜脈滴注

D. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前2.5～3小時內(nèi)靜脈滴注

E. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前3～4小時內(nèi)靜脈滴注

四、多項選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或者2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111、關(guān)于戒煙管理的說法，正確的有( )

A. 行為干預(yù)效果較好

B. 必要時進行藥物干預(yù)

C. 可使用戒煙藥物可樂定戒斷煙癮

D. 可使用二線戒煙藥物尼古丁替代制劑戒斷煙癮

E. 中醫(yī)戒煙多采用聯(lián)合治療手段

112、以下情形中，應(yīng)該填寫《藥品不良反應(yīng)/不良事件報告》的有( )

A. 小兒誤服成人降糖藥后，出現(xiàn)低血糖

B. 上市5年內(nèi)的新藥，患者服用后出現(xiàn)嘔吐

C. 嚼碎服用緩釋片，出現(xiàn)心率過緩

D. 使用外用貼劑后出現(xiàn)剝脫性皮炎，入院治療

E. 漏服高血壓藥后，血壓控制不佳

113、關(guān)于帶狀皰疹治療的說法，正確的有( )

A. 在發(fā)疹后24～72小時內(nèi)開始使用抗病毒藥物療效最佳

B. 抗病毒治療的療程通常為7天

C. 皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑

D. 皰疹破潰時，可酌情用莫匹羅星軟膏

E. 對輕至中度疼痛，建議首選阿片類藥物

114、患者，男，67歲，患2型糖尿病，使用阿卡波糖和利拉魯肽，目前空腹血糖6.0mmol/L左右，餐后2小時血糖7.5～8.0mmol/L?；颊哂盟幤陂g發(fā)生幾率相對較大的不良反應(yīng)有( )

A. 惡心、嘔吐

B. 脫發(fā)

C. 骨折

D. 腹脹

E. 水腫

115、下列藥品中，需冷藏的藥品有( )

A. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散

B. 二甲雙胍片

C. 胰島素注射液

D. 復(fù)合維生素B片

E. 酚麻美敏滴劑

116、藥師與患者溝通中，常用開放性問題獲得所需信息，以下問題中，屬于開放性問題的有( )

A. 您今天早晨吃藥了嗎?

B. 您出現(xiàn)過藥物過敏嗎?

C. 您平時去哪里買藥?

D. 您會經(jīng)常忘記吃藥嗎?

E. 您是如何保證按時服藥的?

117、關(guān)于腹瀉的藥物治療的說法，正確的有( )

A. 有嚴重腹痛的炎性或血性腹瀉患者，應(yīng)加用洛哌丁胺

B. 應(yīng)當(dāng)使用口服補液鹽預(yù)防和糾正脫水

C. 急性腹瀉患者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物

D. 應(yīng)當(dāng)使用蒙脫石散吸附毒素，并增強黏液屏障功能

E. 益生菌應(yīng)避免與蒙脫石散同時服用

118、患者，男，70歲，前列腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，在應(yīng)用阿片類藥物治療的過程中出現(xiàn)了腰腿疼痛加重，考慮椎體轉(zhuǎn)移相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛。為控制疼痛癥狀，可選用的藥物有( )

A. 利多卡因

B. 哌替啶

C. 卡馬西平

D. 阿米替林

E. 加巴噴丁

119、患者，男，68歲，患高血壓10年，2型糖尿病9年，陳舊性心肌梗死。長期服用二甲雙胍片500mg tid、硝苯地平控釋片30mg qd，目前血壓160/90mmHg，心率90次/分鐘，糖化血紅蛋白6.3%，LDL-C 3.0mmol/L，肝腎功能正常。為完善心腦血管疾病二級預(yù)防治療，可加用的藥物有( )

A. 辛伐他汀

B. 阿卡波糖

C. 替米沙坦

D. 阿司匹林

E. 美托洛爾

120、某些藥物因制劑工藝原因，服藥后藥物骨架不能被吸收，會隨糞便排出體外，且外形酷似完整藥物，需提前告知患者，以免發(fā)生誤解。存在這種情況的藥品有( )

A. 甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)

B. 氯化鉀緩釋片(補達秀)

C. 硝苯地平控釋片(拜新同)

D. 胰酶腸溶膠囊(得每通)

E. 琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)

2020年藥學(xué)綜合知識與技能真題解析

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

1、C

【試題解析】本題考查藥物重整的概念。

項目概念

收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程稱為藥物重整，故本題選C。

【希賽點撥】

藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單;整理醫(yī)囑藥物，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥，與醫(yī)療團隊成員討論并調(diào)整治療藥物，形成新的用藥清單;新的用藥清單交予患者，告知其須在轉(zhuǎn)診過程中攜帶。

2、A

【試題解析】本題考查常用藥品通用名與別名。

普萘洛爾的別名是心得安，故本題選A。

【希賽點撥】

藥品的商品名是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的特定企業(yè)使用的該藥品專用商品名稱。

藥品的別名多為習(xí)用的俗稱，如馬來酸氯苯那敏別名為撲爾敏。

3、C

【試題解析】本題考查藥品貯存要求。

藥品貯存的溫度：

(1)一般藥品 → 室溫(10℃～30℃)即可。

(2)“陰涼處” → 不超過20℃的環(huán)境中。

(3)“涼暗處” → 溫度不超過20℃ + 遮光。

(4)“冷處” → 2℃～10℃環(huán)境中。

(5)一般情況下，多數(shù)藥品貯藏溫度在2℃以上時，溫度越低，對保管越有利。

標(biāo)明在“冷處”貯存，則應(yīng)貯存在2℃～10℃環(huán)境中。故本題選C。

4、B

【試題解析】本題考查簡單計算以及處方縮寫詞。

第一步：計算，規(guī)格為25mg/片，用法是25mg，故每次服藥25mg/25mg/片=1片。

第二步：處方縮寫詞

“tid”表示“一日三次”。故本題選B。

【希賽點撥】

高濃度向低濃度稀釋一般用公式“C_濃×V_濃=C_稀×V_稀”來計算。

5、C

【試題解析】本題考查交代服藥間隔時間。

有些藥物不能和其他藥物同時服用，如多維乳酸菌(媽咪愛)、枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌(美常安)、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌(培菲康)等活菌制劑不能和抗菌藥物同服，因為抗菌藥物能降低活菌活性，所以需間隔服用;蒙脫石散劑具有吸附作用，可影響其他藥物療效，因此與其他口服藥物也需間隔服用;含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素類、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用。若藥品說明書中沒有明示間隔時間，則一般間隔為2小時。故本題選C。

6、A

【試題解析】本題考查用部分藥品服用的適宜時間。

抑郁、焦慮、猜疑等癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕，抗抑郁藥氟西汀宜清晨給藥。

肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，調(diào)節(jié)血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)晚餐后服藥有助于提高療效。

抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬)服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。

緩瀉藥(比沙可啶、液體石蠟)睡前服用，服后約12小時排便，于次日晨起瀉下。

催眠藥(水合氯醛、咪達唑侖、艾司唑侖、地西泮、硝西泮、苯巴比妥)失眠癥睡前給藥，服后安然入睡。

故本題選A。

【希賽點撥】

部分藥品服用的適宜時間為每年常知識點，需要大家理解記憶。適宜清晨給藥的藥物包括：

(1)糖皮質(zhì)激素(早上8點為高潮)

(2)抗高血壓藥(有效控制杓型血壓)

(3)抗抑郁藥(晨重晚輕)

(4)瀉藥(硫酸鎂)

(5)利尿藥(避免夜尿次數(shù)過多)

7、A

【試題解析】本題考查宜限制飲水的藥物。

止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等，這些黏稠藥物會黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，用后應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將局部藥物沖掉。

服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉。因此，服用時應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而致脫水。

蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石。所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯膦酸二鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補充液體，使一日的尿量達2000ml以上。

故本題選A。

【希賽點撥】

飲水對藥物療效的影響是常知識點，需要大家理解記憶。應(yīng)限制飲水的藥物包括：

(1)治療胃病的藥物：

① 苦味健胃藥;

② 胃黏膜保護劑：硫糖鋁、果膠鉍;

③ 直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁。

(2)止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑。

(3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸。

(4)抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素。

8、C

【試題解析】本題考查硫酸亞鐵片的不良反應(yīng)。

硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，是一種無機鐵劑，最大缺點是胃腸道不良反應(yīng)明顯，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或便秘。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴重者可致過敏性休克。B、E選項為干擾項，故本題選C。

【希賽點撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

9、B

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

門冬胰島素注射緊鄰餐前注射或餐后立即給藥，故A錯誤。

格列美脲為磺酰類促胰島素分泌劑，可導(dǎo)致低血糖。胰島素的主要不良反應(yīng)是導(dǎo)致低血糖。格列美脲與胰島素合用時可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險，所以采取多次胰島素治療時應(yīng)停用促胰島素分泌劑，故B正確。

故本題選B。

【希賽點撥】

胰島素作用特點：

(1)短效 → 靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。

(2)短效、速效 → 替代餐時胰島素 → 控制餐后血糖。

(3)中效、長效 → 替代基礎(chǔ)胰島素 → 控制基礎(chǔ)血糖。

10、A

【試題解析】本題考查常用藥物對乳兒的影響。

口服避孕藥因含雌激素和(或)孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，哺乳期應(yīng)禁用。故A正確。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基而對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。故B錯誤。

大多數(shù)抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會對乳兒產(chǎn)生嚴重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。故C、E錯誤。

大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。故D錯誤。

故本題選A。

【希賽點撥】

抗菌藥物對乳兒的影響：

(1)大多數(shù)抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會對乳兒產(chǎn)生嚴重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

(3)亞胺培南-西司他丁未見對乳兒是否有毒性的報道。

(4)大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。

(5)氨基糖苷類可能具有潛在危害，不宜使用。

(6)喹諾酮類對乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜使用。

(7)磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時，可促使發(fā)生新生兒膽紅素腦病(核黃疸)。

(8)氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的一半，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

11、B

【試題解析】本題考查甲巰咪唑用藥方案的調(diào)整。

(1)甲巰咪唑主要的不良反應(yīng)是粒細胞缺乏。本題患者白細胞1.50×10⁹/L，中性粒細胞0.5×10⁹/L，故已出現(xiàn)了粒細胞缺乏的不良反應(yīng)。

(2)當(dāng)白細胞計數(shù)<2.0×10⁹/L或粒細胞<1.0×10⁹/L，應(yīng)給予人粒細胞刺激因子(G-CSF)或人粒細胞巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)治療。本題患者白細胞1.50×10⁹/L，中性粒細胞0.5×10⁹/L，故需給予人粒細胞刺激因子(G-CSF)或人粒細胞巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)治療，答案于B和C選項進行選擇。

(3)在治療甲亢整個療程中，應(yīng)避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜隨時酌情調(diào)整藥量，待病情穩(wěn)定后再進行遞減。故本題選B。

12、D

【試題解析】本題考查塞來昔布的不良反應(yīng)。

(1)對乙酰氨基酚幾乎無抗炎作用，故不用于骨性關(guān)節(jié)炎。

(2)常見NSAIDs及其不良反應(yīng)：

塞來昔布磺胺類過敏史者禁用，故本題選D。

13、A

【試題解析】本題考查匹維溴銨的用藥注意事項。

腸易激綜合征的用藥注意事項與患者教育：

匹溴維銨服用時切勿嚼碎、咀嚼，宜在進食時用水吞服，不宜睡前吞服。故本題選A。

14、B

【試題解析】本題考查巨幼細胞貧血的藥物治療。

伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者對治療反應(yīng)各異，應(yīng)連續(xù)肌注維生素B₁₂250～500μg;有時需要大劑量1000μg，每周1次。A、C、D、E屬于干擾選項，故本題選B。

15、C

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標(biāo)，則可進行二聯(lián)治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT-2抑制劑、胰島素或GLP-1類似物。

磺酰脲類和格列奈促胰島素分泌劑都導(dǎo)致體重增加，兩類藥物一般不聯(lián)合應(yīng)用。格列喹酮屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑，瑞格列奈屬于格列奈促胰島素分泌劑。故A和B不能選。

體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(TZDs)，故E不能選。

2型糖尿病患者雖不需要胰島素維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或者存在口服藥使用禁忌時，仍需應(yīng)用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。相對于D選項C選項答案更合適。

故本題選C。

【希賽點撥】

常用降糖藥物記憶口訣：2型首選二雙胍，長期使用缺12，格列列奈促分泌，血糖降低體增加。波糖抑制糖消化，常見腹脹和腹痛;列酮常致腫和重，單用不低合用低。

16、A

【試題解析】本題考查胃食管反流病的藥物治療。

存在夜間酸突破時，睡前給予H₂RA(替丁類)，所以A錯誤。

單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。所以B、C正確。

當(dāng)抑酸藥物治療GERD效果不佳時，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。莫沙必利屬于促胃動力藥物，所以D正確。

鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，可用于治療膽汁反流的胃食管反流病。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點撥】

PPI治療效果不佳的原因及優(yōu)化策略：

17、D

【試題解析】本題考查手足真菌感染的用藥指導(dǎo)與患者教育。

(1)手、足癬，尤其是足癬容易復(fù)發(fā)或再感染?；颊唔氉⒁鈧€人衛(wèi)生和健康管理：

① 手、足部洗浴后應(yīng)及時擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手、足避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔、干燥。

② 注意浴池、宿舍等場所的公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。

③ 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，同時還需治療家庭成員、寵物的癬病。

④ 在外用藥物期間，對患部皮膚盡量少用或不用肥皂和堿性藥物，僅用溫水清洗，以延長抗真菌藥在體表停留的時間而鞏固和提高療效。

⑤ 糖尿病患者或肥胖患者應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾病。

(2)一般治療體、股癬需2～4周，足癬需1個月，甲癬需3～6個月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境又會大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。

(3)手、足癬外用藥物治療：咪唑類抗真菌藥(克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等);丙烯胺類抗真菌藥(萘替芬、特比萘芬等);其他抗真菌藥物(阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等);角質(zhì)剝脫劑。

使用局部抗真菌藥表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周，故本題選D。

【希賽點撥】

手足真菌感染避免濫用激素軟膏，涂擦激素軟膏只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而會促進真菌繁殖而加重病情。

18、B

【試題解析】本題考查下尿路癥狀/良性前列腺增生癥的藥物治療。

應(yīng)用α1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀，而5α還原酶抑制劑則需長時間使用以控制前列腺體積。故A、C正確。

5α還原酶抑制劑治療6～12個月后，可誘發(fā)前列腺上皮細胞的凋亡，使前列腺體積縮小15%～25%，血清PSA水平降低約50%，故D正確。

已證實長期應(yīng)用5α還原酶抑制劑可減少前列腺手術(shù)需求，故E正確。

抗膽堿藥物(M受體阻斷劑)包括奧昔布寧、索利那新、托特羅定，用于針對伴發(fā)膀胱過度活動癥的BPH患者。主要不良反應(yīng)是口干、便秘、尿潴留等。故本題選B。

【希賽點撥】

治療前列腺增生癥藥物的不良反應(yīng)：

19、D

【試題解析】本題考查常見降壓藥的種類和作用特點。

常用降壓藥物的禁忌證及慎用情況包括：

該患者“血尿酸535μmol/L”，說明患者血尿酸不正常。而噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者禁用，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用，故本題選D。

【希賽點撥】

常見降壓藥的種類和作用特點是一個常知識點。利尿劑的記憶口訣：排鉀利尿有兩個，噻嗪吲達來降壓;排鉀保鉀正中和，常與利坦手牽手;阿米螺內(nèi)看不慣，常與利坦來吵架;噻嗪藥物有三升，升糖升脂升尿酸。

20、D

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑。

(1)β受體阻斷劑抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作，增加運動耐量;通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運動耐量。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分;嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/分。

(2)如無禁忌證，β受體阻斷劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。

(3)《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)》推薦優(yōu)先使用選擇性β1受體阻斷劑，如琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個體化，其使用方法應(yīng)由較小劑量開始，逐漸增加，當(dāng)達到上述靜息心率時維持當(dāng)前劑量。

(4)伴嚴重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發(fā)作患者禁用β受體阻斷劑。

(5)對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB是治療藥物，不宜選擇β受體阻斷劑。故本題選D。

【希賽點撥】

β受體阻斷劑記憶口訣：洛爾洛爾落心臟。

21、C

【試題解析】本題考查藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響。

藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響：

細胞增殖早期為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。故本題選C。

22、B

【試題解析】本題考查藥物治療。

抑制RAAS(ACEI/ARB和螺內(nèi)酯)、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活(β1受體阻斷劑)，即可抑制心肌纖維化和心肌重構(gòu)，因此ACEI(或ARB)、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑曾經(jīng)被稱為心力衰竭治療的“金三角”。此外，利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療，一般用于慢性心力衰竭急性發(fā)作和明顯尿潴留時。依那普利屬于ACEI，呋塞米屬于利尿劑，坎地沙坦屬于ARB，美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，故本題選B。

【希賽點撥】

利尿劑的作用特點及注意事項：

23、A

【試題解析】本題考查痛經(jīng)治療藥物的選擇。

(1)如果需要避孕，考慮成本、依從性和不良反應(yīng)，可以考慮激素類藥物。

(2)如果不需要避孕，從成本和方便性的角度來看，非甾體抗炎藥是首選。

(3)痛經(jīng)在青春期女性中很常見，非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥是首選。

“患者，14歲”屬于青春期女性，宜采用的治療方案包括非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥。其他選項為干擾選項，故本題選A。

24、C

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的藥物治療方案和合理使用。

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴重者可致過敏性休克。該題應(yīng)抓住關(guān)鍵詞“靜脈補鐵”，硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵都屬于口服制劑，只有蔗糖鐵是靜脈鐵劑。故本題選C。

【希賽點撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

25、D

【試題解析】本題考查用肝功能不全患者藥動學(xué)和藥效學(xué)特點。

肝細胞內(nèi)的多數(shù)藥物代謝酶，特別是細胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進入血液循環(huán)，導(dǎo)致血藥濃度上升、生物利用度增強。另一方面，某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥(如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等)則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物生成減少，使其藥理效應(yīng)降低。故A、B正確。

在肝臟疾病時，肝臟的蛋白質(zhì)合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增高，使該藥物的作用加強，同時不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。故C正確。

肝臟疾病患者血中膽汁酸、膽紅素的含量升高時，其競爭性與蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)果使藥物的蛋白結(jié)合率下降，血漿中游離型的藥物濃度升高。故E正確。

內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。故本題選D。

26、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂目標(biāo)值。

第一步：“缺血性腦卒中”已經(jīng)屬于ASCVD者，而已診斷為ASCVD者直接列為很高危人群。

第二步：不同分層ASCVD危險人群降低LDL-C/非HDL-C治療目標(biāo)值

很高危人群的LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/L。故本題選A。

27、D

【試題解析】本題考查脂肪肝的疾病管理與患者教育。

酒精性脂肪肝可有血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯。腹部超聲是目前用于評估肝脂肪變性的最常見方法。故A正確。

酒精性脂肪肝需要營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。故B、E正確。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。“患者的BMI 30.2kg/m²”說明是肥胖患者。對于脂肪肝患者，應(yīng)進行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式和行為;超重/肥胖者需減輕體重，特別是減少腰圍并防止體重反彈。故C正確。

脂肪肝合并高三酰甘油血癥的患者采用ω-3多不飽和脂肪酸治療可能安全，但是該藥對血清TG>5.6mmol/L患者的降脂效果不肯定，此時常需貝特類藥物降低血脂和預(yù)防急性胰腺炎，但需警惕貝特類的肝臟毒性。故本題選D。

【希賽點撥】

脂肪肝的疾病管理：

(1)戒酒：是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。雖然戒酒難以逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥理學(xué)改變，但可以提高肝硬化患者的存活率。

(2)減輕體重和腰圍：是預(yù)防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最重要的治療措施。

(3)保肝藥物：對于血清ALT高于正常范圍上限的患者，口服1種保肝藥物6個月，如果血清氨基轉(zhuǎn)移酶仍無明顯下降，則可改用其他保肝藥物。

28、B

【試題解析】本題考查急性氣管-支氣管炎的治療。

急性支氣管炎呈自限性，對于急性單純性支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非是出現(xiàn)了肺炎。治療通常是對癥和支持療法。本題中患者“血常規(guī)正?！闭f明沒有病毒和細菌感染，A、C、D是抗菌藥物，E是抗病毒藥物，故A、C、D、E均不能選擇。 “咳嗽、咳白痰3天”說明有痰，所以選用祛痰藥。氨溴索為祛痰藥，故本題選B。

【希賽點撥】

急性氣管-支氣管炎的藥物治療：

(1)鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)，避免使用可待因。

(2)祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚)。

(3)減充血藥(偽麻黃堿)。

(4)第一代抗組胺藥(苯海拉明)。

(5)β受體激動劑(沙丁胺醇)→用于伴有喘息的急性支氣管炎患者。

(6)鎮(zhèn)痛藥和退熱藥 → 全身不適、肌痛和發(fā)熱。

(7)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋) → 流感。

(8)大環(huán)內(nèi)酯類藥物 → 百日咳。

(9)當(dāng)急性支氣管炎的診斷不確定時，檢測降鈣素原有助于決定抗菌藥物的使用。

(10)特別推薦在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。

29、A

【試題解析】本題考查藥物應(yīng)用與不良反應(yīng)監(jiān)測。

PPI(尤其是奧美拉唑)抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險。與氯吡格雷合用時，避免使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑。D、E選項屬于干擾項。故本題選A。

【希賽點撥】

抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)篩查并根除幽門螺桿菌，可聯(lián)合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療。

30、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂藥物治療。

膽固醇合成的關(guān)鍵酶——羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性在夜間更強，因此晚上服用他汀類使LDL-C降幅可稍有增多;但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等長半衰期藥物，可在每天任何固定時間服用。故本題選A。

【希賽點撥】

主要降低膽固醇的藥物：

31、D

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療。

第一步：銅綠假單胞菌感染的危險因素：最近頻繁住院(≥4年/次)或近期使用抗菌藥物(最近3個月)、嚴重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮質(zhì)激素(最近2周潑尼松龍≥10mg/d)。本題患者“近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次，F(xiàn)EV1<25%”，故患者有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險。

第二步：有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥時可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。故A、B、C、E都是正確的。單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。D選項頭孢呋辛、阿奇霉素不能用于銅綠假單胞菌感染。故本題選D。

【希賽點撥】

急性加重期的治療：

1、支氣管舒張劑治療

① 增加短效支氣管舒張劑的劑量和(或)頻率。

② 聯(lián)合SABA(如沙丁胺醇或特布他林，霧化吸入)和SAMA(如異丙托溴銨霧化吸入)，或者兩種速(短)效支氣管舒張劑的復(fù)方制劑 (如復(fù)方異丙托溴胺)。

2、考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

① 霧化ICS (如吸入用布地奈德混懸液，療程10～14日)。

② 口服糖皮質(zhì)激素(如潑尼松，5～7日)治療。

3、抗感染治療

(1)抗病毒治療：除流感病毒感染者外，臨床上不主張經(jīng)驗性抗病毒治療。

(2)抗細菌治療

① 單純性COPD → 大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)。

② 復(fù)雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險 → 阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星。

③ 有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險 → 口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星;需要靜脈用藥時可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。

32、B

【試題解析】本題考查部分藥品服用的適宜時間。

為了避免夜間排尿次數(shù)增多，利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯應(yīng)清晨服用，所以A錯誤。

促胃動力藥多潘立酮餐前給藥，以利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，所以B正確。

減肥藥奧利司他進餐時服用，可減少脂肪的吸收率，所以C錯誤。

降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用，可減少對胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，所以D錯誤。

阿侖膦酸鈉餐前給藥便于吸收，避免對食管和胃的刺激，所以E錯誤。

故本題選B。

【希賽點撥】

部分藥品服用的適宜時間為每年常知識點，需要大家理解記憶。部分藥品服用的適宜時間如下表所示：

33、C

【試題解析】本題考查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物治療方案。

RA一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用DMARDs治療。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀需要1～6個月，故又稱為慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進展的療效。推薦首選甲氨蝶呤(MTX)，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹;存在MTX禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素也屬于DMARDs，但不作為首選。故本題選C。

【希賽點撥】

常用的DMARDs：

34、A

【試題解析】本題考查支氣管哮喘的降級治療。

(1)降級治療原則：

① 哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個月以上，可考慮降級治療。

② 降級治療應(yīng)選擇適當(dāng)時機，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情況。

③ 通常每3個月減少ICS劑量25%～50%是安全可行的。

④ 每一次降級治療都應(yīng)視為一次試驗，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF變化、危險因素等，并按期隨訪;根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作的頻率進行評估，并告知患者一旦癥狀惡化，則需恢復(fù)原來的治療方案。

(2)推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少糖皮質(zhì)激素用量(口服或吸入)，再減少使用次數(shù)(如由每日2次減至每日1次)，然后再減少與激素合用的控制藥物，以最低劑量ICS維持，直到最終停止治療。

A選項中福莫特羅是β2受體激動劑，不是糖皮質(zhì)激素。A選項錯在“以最低劑量的福莫特羅維持治療”，應(yīng)該是“以最低劑量的布地奈德維持治療”。故本題選A。

35、B

【試題解析】本題考查尿路感染的用藥注意事項。

尿培養(yǎng)須在應(yīng)用抗生素之前或停用抗菌藥物7天以后留取，留取時建議留晨尿或尿液在膀胱中保留時間大于6小時。選用對致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按尿細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。所以A、D正確。

急性膀胱炎短程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。所以C正確。

停服抗菌藥物7天后，需進行尿細菌定量培養(yǎng)，如結(jié)果陰性，表示急性細菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。

喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，并應(yīng)注意肝功能，可使Q-T間期延長并致心律失常，可能誘發(fā)老年患者出現(xiàn)譫妄。故本題選B。

【希賽點撥】

尿路感染的藥物治療：

36、B

【試題解析】本題考查超重和肥胖的治療。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。本題患者“BMI 25.5kg/m²”，屬于超重，所以A、E錯誤。

腰圍≥90/85cm(男/女)可判定為腹型肥胖。本題患者“男，腰圍88cm”，不屬于腹型肥胖。所以C錯誤。

應(yīng)用藥物減重的具體適應(yīng)證包括：

① 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多;

② 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;

③ 合并負重關(guān)節(jié)疼痛;

④ 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;

⑤ BMI≥24.0kg/m²且有上述合并癥情況，或BMI≥28.0 kg/m²而無論是否有合并癥。

上述適應(yīng)證人群經(jīng)過3～6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥輔助治療。故本題選B。

37、A

【試題解析】本題考查控制心室率常用藥物的用法用量。

比索洛爾口服劑量：2.5～10mg，每日1次。

酒石酸美托洛爾口服劑量：25～100mg，每日2次。

琥珀酸美托洛爾口服劑量：47.5～95mg，每日1次。

卡維地洛口服劑量：3.125～25mg，每日2次。

胺碘酮口服劑量：100～200mg，每日1次。

故本題選A。

【希賽點撥】

劑量問題西藥綜合年年都會進行考察，容易考察的劑量包括治療發(fā)熱藥物的劑量，治療口腔潰瘍藥物的劑量，治療心血管疾病藥物的劑量。

38、A

【試題解析】本題考查抗菌藥物服用時間。

為了提高藥物在胃部存留時間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用，幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥物服用時間為餐后立即服用。B、C、D都有餐前服用，所以不正確。E選項為干擾選項，該患者為“胃潰瘍”，抗菌藥物作用部位在胃，所以不能減輕對胃部刺激。故本題選A。

【希賽點撥】

幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中PPI的用法與用量為“標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，分別在早餐和晚餐前0.5h口服”。

39、D

【試題解析】本題考查用免疫抑制劑。

目前臨床常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI，如他克莫司、環(huán)孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR，如西羅莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制劑(如嗎替麥考酚酯、咪唑立賓、硫唑嘌呤)等。伏立康唑?qū)儆诳拐婢幬?。故本題選D。

【希賽點撥】

免疫抑制劑用藥方案及藥物監(jiān)護：

(1)環(huán)孢素(CsA)：軟膠囊需整粒吞服，如日劑量不能被精確均分為2次，早、晚可給予不同劑量;必要時可改用口服溶液。

(2)他克莫司(FK506)：建議患者空腹給藥，即餐前1h或餐后2h服用，2次用藥應(yīng)間隔12h。

(3)嗎替麥考酚酯(MMF)：建議空腹給藥。

(4)硫唑嘌呤(AZA)：建議與食物同服。

(5)咪唑立賓(MZR)、來氟米特(LEF)：建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。

(6)西羅莫司(SRL)：片劑不得壓碎、咀嚼或掰開。

(7)糖皮質(zhì)激素：每日一次，給藥時間建議為早8點左右，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。

40、C

【試題解析】本題考查單純皰疹的患者教育。

(1)應(yīng)消除對HSV感染導(dǎo)致癌癥的誤解。

(2)新生兒及免疫功能低下者應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。

(3)對患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免胎兒分娩時感染。

(4)使用陰莖套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險的有效手段。

(5)可選用HSV疫苗進行預(yù)防接種。

(6)HSV病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進入體內(nèi)，潛伏于人體多種器官中，當(dāng)機體免疫功能低下時(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。

故本題選C。

【希賽點撥】

單純皰疹的治療：一般癥狀輕且呈自限性，不需特殊治療。

(1)局部治療：0.25%爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋乳膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

(2)抗病毒治療：對首次發(fā)作的患者，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5天口服或0.4g，每日3次口服，療程7～10天;也可選擇伐昔洛韋1g，每日2次口服，或泛昔洛韋0.25g，每日3次口服，療程7～10天。

二、配伍選擇題(共50題，每題1分。題目分為若干組，每組題對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有1個備選項最符合題意)

【41～43】C、D、A

【試題解析】本題考查視疲勞、急性結(jié)膜炎的藥物治療。

“眼睛干澀、酸困等癥狀”說明患者出現(xiàn)了視疲勞，可使用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等改善眼部干燥癥狀。

對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性，減少炎癥物質(zhì)滲出。

“黃色黏液性分泌物”說明為急性卡他性結(jié)膜炎，為細菌感染，應(yīng)抗菌治療，選用左氧氟沙星滴眼液。

阿昔洛韋滴眼液是抗病毒藥，用于流行性結(jié)膜炎。毛果蕓香堿滴眼液用于青光眼。故本題選C、D、A。

【希賽點撥】

急性結(jié)膜炎的藥物治療：

【44～45】B、C

【試題解析】本題考查處方用藥與病癥診斷的不相符實例。

臨床上無明顯細菌感染指征，但常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無感染診斷(白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白正常)，給予阿奇霉素口服屬于無適應(yīng)證用藥?！岸蜇惿程购屠i沙坦”都屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)，屬于重復(fù)用藥。故本題選B、C。

【46～48】A、C、B

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的患者教育。

鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血而延誤病情或引起誤認為出血的擔(dān)心。碳酸氫鈉可與二價鐵生成難溶性碳酸鐵，影響鐵劑的吸收。肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進鐵劑吸收。而維生素B12和葉酸用于巨幼細胞貧血，為干擾選項。故本題選A、C、B。

【希賽點撥】

缺鐵性貧血的患者教育：

【49～51】C、D、E

【試題解析】本題考查MHT常用治療方案。

單孕激素補充方案適用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。單雌激素補充方案適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案適用于有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)性出血的婦女。故本題選C、D、E。

【希賽點撥】

MHT常用治療方案需要抓住兩個的點：

一是“有子宮的女性在補充雌激素時，應(yīng)加用足量、足療程的孕激素以保護子宮內(nèi)膜”。

二是“雌、孕激素序貫用藥”模擬的是月經(jīng)周期，所以雌、孕激素序貫用藥適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

【52～54】A、E、C

【試題解析】本題考查常見降壓藥物的不良反應(yīng)。

α受體阻斷劑初次給藥應(yīng)在睡前上床后服用，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。

多沙唑嗪屬于α受體阻斷劑。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(地平類)主要不良反應(yīng)為心跳加快、足踝部水腫、面部潮紅、牙齦增生。

服用阿片類鎮(zhèn)痛成分的藥物(如氨酚待因、氨酚羥考酮)須加強患者教育，提醒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如便秘、頭痛、眩暈;只有在規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物不能很好地控制疼痛的基礎(chǔ)上，按需短期服用。

賴諾普利主要的不良反應(yīng)是持續(xù)性干咳、血鉀升高、血管性水腫。辛伐他汀主要的不良反應(yīng)是肝毒性和肌毒性。故本題選A、E、C。

【希賽點撥】

常見降壓藥物的不良反應(yīng)為常知識點，鈣通道阻滯劑的記憶口訣為：鈣離子通道阻滯劑，地平維拉和硫?;地平主要擴血管，維拉硫?抑心強;紅了臉蛋腫了腳，長期服用牙增生。

【55～57】E、C、A

【試題解析】本題考查降壓藥物的選擇。

高血壓合并糖尿病患者，如血壓≥140/90mmHg，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療;伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB;如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑或二氫吡啶類CCB;合并心絞痛者可加用β受體阻斷劑。

糖尿病合并高尿酸血癥的患者慎用噻嗪類利尿劑。

反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用β受體阻斷劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻斷劑。

二氫吡啶類CCB尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管疾病患者。

故本題選E、C、A。

【希賽點撥】

常見降壓藥物的適應(yīng)證：

【58～59】C、D

【試題解析】本題考查服用藥品的特殊提示。

由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性。因此，與葡萄柚汁同服會引起這些藥物的AUC和C_max大幅升高，易引起肌痛、肌炎及肌溶解等嚴重不良反應(yīng)。

服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，宜多吃高蛋白食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成。

A、E為干擾選項。B選項咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠癥、高血壓者不宜長期飲用。過量飲用咖啡也會使抗感染藥的血藥濃度降低?？Х纫驗辄S嘌呤類化合物，與單胺氧化酶抑制劑合用可造成過度興奮、血壓升高等。故本題選C、D。

【希賽點撥】

蛋白質(zhì)對藥物療效的影響：

(1)蛋白質(zhì) + 左旋多巴 → 阻礙左旋多巴吸收，藥效降低。

(2)蛋白質(zhì) + 腎上腺皮質(zhì)激素 → 防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

(3)蛋白質(zhì) + 異煙肼 → 使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒。

(4)蛋白質(zhì) + 華法林 → 降低抗凝效果。

【60～62】A、E、D

【試題解析】本題考查焦慮障礙、癲癇、癡呆的藥物治療

苯二氮?類藥物(西泮類、唑侖類)起效快，抗焦慮作用強，通?？稍跀?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過2～3周。

育齡期癲癇婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。

多奈哌齊用于輕至重度AD患者，可使腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐、失眠、心動過緩、低血壓、頭痛和消化性潰瘍加重。

而B選項美金剛是改善認知功能的藥物，主要的不良反應(yīng)是幻覺、神志不清、頭暈、頭痛、腹瀉、便秘和疲倦。C選項多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁，不良反應(yīng)較多。

故本題選A、E、D。

【希賽點撥】

苯二氮?類藥物(西泮類、唑侖類)起效快，抗焦慮作用強，通?？稍跀?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過2～3周。對輕癥病例可以間斷應(yīng)用苯二氮?類藥物，但苯二氮?類藥物長期大量應(yīng)用可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)戒斷癥狀;其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮?類藥物濫用史的患者應(yīng)禁用。在治療存在共病的焦慮時，苯二氮?類藥物并不能治療共病情況(如抑郁癥或強迫癥)。

【63～65】C、E、B

【試題解析】本題考查特殊解毒劑。

納洛酮用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和呼吸抑制)及急性酒精中毒。

氟馬西尼用于苯二氮?類藥物過量或中毒。

青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?/p>

乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

亞甲藍(美藍)用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

故本題選C、E、B。

【希賽點撥】

特殊解毒劑為常知識點，具體如下表所示：

【66～67】E、B

【試題解析】本題考查抗細菌藥物PK/PD分類。

氨芐西林屬于β-內(nèi)酰胺類，是時間依賴性。莫西沙星屬于氟喹諾酮類，是濃度依賴性。而D選項是抗真菌藥，不屬于抗病毒藥。故本題選E、B。

【68～69】C、E

【試題解析】本題考查鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)以及引起藥源性高血壓的藥物。

氨溴索屬于祛痰藥，青光眼患者禁用。

對乙酰氨基酚屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，是首選的退熱藥，但須注意超量使用可造成肝臟不可逆性損傷。

右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用。

青光眼、心功能不全者慎用噴托維林;有報道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。

通過收縮血管平滑肌，使血壓升高的藥物是：曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、苯腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿。

故本題選C、E。

【希賽點撥】

注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)與禁忌證：

(1)右美沙芬：引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用。

(2)苯丙哌林：對口腔黏膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。

(3)噴托維林：青光眼、心功能不全者慎用?？稍斐蓛和粑种疲?歲以下兒童不宜應(yīng)用。

(4)可待因：管制的麻醉藥品，反復(fù)用藥可引起藥物依賴性。藥物過敏者、痰多者、嬰幼兒禁用。

【70～71】D、C

【試題解析】本題考查高尿酸血癥與痛風(fēng)的藥物治療。

接受降尿酸藥物，尤其是經(jīng)促進尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，推薦將尿液pH維持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸的溶解度，可選擇碳酸氫鈉。

非布司他為抑制尿酸生成藥物，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性。

HLA-B*5801基因陽性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素。HLA-B*5801基因在中國(漢族)、韓國、泰國人種陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

秋水仙堿或非甾體抗炎藥(NSAIDs)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

苯溴馬隆為促進尿酸排泄藥物，服藥期間如痛風(fēng)急性發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時服用秋水仙堿或NSAIDs。

故本題選D、C。

【希賽點撥】

治療高尿酸血癥及痛風(fēng)藥物的用藥注意事項：

【72～73】A、B

【試題解析】本題考查抗腫瘤藥的不良反應(yīng)及其處理。

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性則比較特殊，常累及感覺神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻木，面部、咽喉部感覺異常，遇冷刺激時加重，可導(dǎo)致喉部痙攣，甚至呼吸困難。

環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)血尿。

5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。

絲裂霉素主要毒副作用為骨髓抑制、消化道反應(yīng)。

故本題選A、B。

【希賽點撥】

【74～76】A、E、C

【試題解析】本題考查陰道炎、絕經(jīng)綜合征的藥物治療。

滴蟲性陰道炎主要治療藥物為硝基咪唑類藥物(甲硝唑、替硝唑)。

僅為改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合征時，建議首選陰道局部雌激素治療;當(dāng)口服或經(jīng)皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部癥狀時，可同時加用局部雌激素治療。

外陰陰道假絲酵母菌病根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物，以局部用藥為主?？嗣惯驗檫蝾惪拐婢幬?。

B選項克林霉素用于細菌性陰道炎，D選項孕激素為干擾選項。故本題選A、E、C。

【希賽點撥】

陰道炎的藥物治療：

【77～79】B、E、C

【試題解析】本題考查胃食管反流病、消化性潰瘍的藥物治療。

PPI(拉唑類藥物)不良反應(yīng)：

(1)常見：頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈。

(2)感染風(fēng)險：腸源性感染、肺炎風(fēng)險。

(3)長期(1年以上)：低鎂血癥、骨折、胃底腺息肉、維生素B12缺乏。

多潘立酮經(jīng)CYP3A4代謝，可引起心電圖Q-Tc間期輕度延長。

鉍劑可以導(dǎo)致口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病。

H2RA(替丁類藥物)不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、頭痛、困倦、疲乏、便秘等，偶見肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高;少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。

硫糖鋁主要不良反應(yīng)為便秘，偶見口干、惡心、腹瀉等，長期服用可致低磷血癥。

故本題選B、E、C。

【80～81】C、E

【試題解析】本題考查普通感冒的藥物治療。

治療兒童感冒癥狀安全而有效的藥物與成人不同。有效的藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻腔鹽水沖洗、蜂蜜以及含樟腦、薄荷腦和桉樹油的軟膏。每天6次用生理鹽水沖洗鼻腔的兒童，鼻分泌物增多和鼻塞癥狀的緩解速度更快。

孕產(chǎn)婦重在預(yù)防，但高熱會引起畸胎、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險，故在物理降溫、充足補水并對因治療的基礎(chǔ)上，可慎用對乙酰氨基酚退熱治療。

抗組胺藥(如氯苯那敏)緩解感冒癥狀，抗組胺藥單一療法對止咳無效。成人用減輕鼻充血藥物(偽麻黃堿)來緩解鼻塞?？咕幬?如頭孢呋辛酯)對成人和兒童的普通感冒無效，不宜使用。

故本題選C、E。

【希賽點撥】

普通感冒的藥物治療：

【82～83】A、D

【試題解析】本題考查支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長期單獨使用LABA有增加哮喘患者死亡的風(fēng)險，故不推薦長期單獨使用LABA。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎癥的藥物。

茶堿的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血液下降等，個體差異大，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。

吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報告有苦澀的金屬味道。

短效β2受體激動劑常用沙丁胺醇、特布他林，吸入給藥時是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物。應(yīng)按需使用，不宜長期、單一、過量應(yīng)用。

故本題選A、D。

【84～85】E、D

【試題解析】本題考查消化不良的藥物治療及用藥指導(dǎo)。

消化不良的常用藥物：

胰腺分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可以胰酶片、多酶片。多潘立酮在胃腸道出血、機械性腸梗阻、胃腸穿孔、分泌催乳素的垂體腫瘤患者禁用。故本題選E、D。

【86～88】C、A、B

【試題解析】本題考查治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)。

磺胺類藥物過敏者應(yīng)禁用的藥物是柳氮磺吡啶，可引起齒齦增生和多毛的藥物是環(huán)孢素，可引起視網(wǎng)膜變性的藥物是羥氯喹。故本題選C、A、B。

【89～90】B、C

【試題解析】本題考查藥品的貯存與保管。

外用消毒防腐劑過氧化氫溶液(雙氧水)、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚維酮碘溶液(碘伏)、碘酊、磺胺嘧啶銀乳膏易受光線影響而變質(zhì)。多酶片易受環(huán)境溫度影響而變質(zhì)。A、D、E為干擾選項。故本題選B、C。

【希賽點撥】

需要在冷處貯存的常用藥品：

三、綜合分析選擇題(共20題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

91、A

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)。

奧卡西平的主要不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、疲勞、困倦、頭暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、共濟失調(diào)、復(fù)視。

丙戊酸鈉(鎂)的主要不良反應(yīng)：胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。

拉莫三嗪的主要不良反應(yīng)：皮疹、頭痛、疲勞、嗜睡、失眠、頭暈、震顫、共濟失調(diào)、背痛、惡心、嘔吐、腹瀉、攻擊行為、易激惹。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。

E選項骨化三醇為干擾項。故本題選A。

【希賽點撥】

常用抗癲癇藥物：

92、A

【試題解析】本題考查丙戊酸鈉的有效治療血藥濃度。

丙戊酸鈉的有效血藥濃度為40～100μg/ml。

卡馬西平的有效血藥濃度為4～12μg/ml。

拉莫三嗪的有效血藥濃度為2.5～15μg/ml。

苯妥英鈉的有效血藥濃度為10～20μg/ml。

苯巴比妥的有效血藥濃度為10～40μg/ml。

故本題選A。

93、C

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的選擇。

患者“計劃懷孕”說明是育齡期婦女。育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。D、E為治療骨質(zhì)疏松藥，備孕期可使用。故本題選C。

【希賽點撥】

癲癇的用藥注意事項與患者教育：

(1)治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)每1～3個月復(fù)查1次。如復(fù)查無異常變化，可每6～12個月定期復(fù)查。應(yīng)用丙戊酸鹽者應(yīng)增加凝血功能檢測。

(2)肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。

(3)特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。

94、D

【試題解析】本題考查癲癇的治療原則。

(1)必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療。

(2)初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療。

(3)小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥。

(4)有條件者應(yīng)測定藥物的血漿濃度。

(5)用藥時間超過5個半衰期才能達到穩(wěn)態(tài)濃度，發(fā)揮最大療效。

(6)定期隨診。

(7)終止用藥：停用抗癲癇藥目前還沒有公認的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的具體病情決定。應(yīng)逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年甚至更長。停藥后復(fù)發(fā)率為20%～40%，多出現(xiàn)在停藥后2年以內(nèi)。

如果持續(xù)2年以上沒有癲癇發(fā)作，可與醫(yī)生討論停藥事宜，醫(yī)生會依據(jù)患者的病史、用藥情況、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查記錄等給出科學(xué)建議。故本題選D。

95、B

【試題解析】本題考查便秘的藥物治療。

比沙可啶屬于刺激性瀉藥，易出現(xiàn)藥物依賴、瀉藥型腸病、電解質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，不建議長期服用?；颊摺氨忝囟嗄辍?，不宜選用。

乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治療劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。雖然患者“糖尿病史10年”，但乳果糖糖尿病患者應(yīng)慎用，而不是“禁用”。

硫酸鎂老年人應(yīng)慎用，而且硫酸鎂有中樞神經(jīng)抑制作用?；颊弑旧砭褪恰案涡阅X病”，不宜選用。

聚乙二醇適用于糖尿病患者和老年患者，不適用于進食量很少、消化不良和臥床衰弱患者。患者“間斷腹脹、納差6年”，故聚乙二醇不適用。

D為干擾選項。故本題選B。

96、C

【試題解析】本題考查乙肝抗病毒治療藥物。

干擾素α對乙肝患者的完全應(yīng)答率僅為30%～40%，因此臨床上該藥不首選推薦用于乙肝的治療，故A和B不正確。恩替卡韋和替諾福韋被推薦為臨床治療乙肝的藥物，替比夫定、阿德福韋和拉米夫定為二線藥物。利巴韋林屬于廣譜的抗病毒藥物，更昔洛韋用于皰疹病毒，都不用于乙肝。故本題選C。

97、B

【試題解析】本題考查抗炎保肝治療。

抗炎保肝藥物包括：

(1)維生素及輔酶類：水溶性維生素、輔酶A;

(2)保肝降酶類：多烯磷脂膽堿、復(fù)方甘草酸苷;

(3)解毒保肝類：谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯。

多烯磷脂膽堿屬于保肝降酶類保肝藥物，D、E為干擾選項。故本題選B。

98、C

【試題解析】本題考查尿路感染的診斷。

患者“尿細菌計數(shù)2.13×10⁵cfu/ml，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱”說明為無癥狀菌尿。故本題選C。

99、B

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

妊娠期無癥狀尿是首個被明確與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一，其導(dǎo)致早產(chǎn)兒或低出生體重兒的概率增加20～30倍。建議在妊娠期前3個月每日行一次尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。故本題選B。

100、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

建議在妊娠期前3個月每日行一次尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。

喹諾酮類(沙星類)對胎兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜使用，B不選。

氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大，應(yīng)慎用。阿米卡星屬于氨基糖苷類，C不選。

尿路感染一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，而甲硝唑治療厭氧菌感染，D不選。

亞胺培南屬于高階抗生素，對于多重耐藥革蘭陰性菌感染者可選用。相對于E選項A選項更合適。故本題選A。

101、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。其他為干擾選項，故本題選A。

102、C

【試題解析】本題考查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

穩(wěn)定型冠心病患者如果行冠狀動脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內(nèi)壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險極大，需進行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個月，待藥物洗脫支架被完全內(nèi)皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。其他選項為干擾項，故本題選C。

103、D

【試題解析】本題考查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

104、A

【試題解析】本題考查抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治。

發(fā)生消化道損傷時是否停用抗血小板藥物，需根據(jù)消化道損傷的風(fēng)險和心血管疾病的風(fēng)險進行個體化評價。如果患者僅表現(xiàn)為消化不良癥狀，可不停用抗血小板藥物而給予抑酸藥;如患者發(fā)生活動性出血，常需停用抗血小板藥物直到出血情況穩(wěn)定。故本題選A。

【希賽點撥】

抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)篩查并根除幽門螺桿菌，可聯(lián)合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療。

105、A

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。所以A錯誤。

短效支氣管舒張劑可即時緩解癥狀。所以B正確。

β2受體激動劑分為短效和長效。沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑。主要用于緩解癥狀，按需使用。β2受體激動劑可能導(dǎo)致竇性心動過速，有誘發(fā)易感人群出現(xiàn)心律失常的潛在可能。部分使用高劑量β2受體激動劑的老年患者，不論給藥途徑如何，可引發(fā)軀體震顫。所以C、D正確。

吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報告有金屬苦澀的金屬味道。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點撥】

支氣管舒張劑使用的關(guān)鍵點：

(1)除非患者僅有偶發(fā)的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時的緊急治療，LABA和LAMA優(yōu)于短效支氣管舒張劑。

(2)初始治療可選擇單一吸入或口服的長效支氣管舒張劑。

(3)相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。

(4)除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。

106、B

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

戒煙是影響COPD自然病程最有力的干預(yù)措施。所以A正確。

沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，15～30分鐘達到血藥濃度峰值，療效持續(xù)4～6小時，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24小時內(nèi)不超過8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。所以B錯誤。

除非患者僅有偶發(fā)的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時的緊急治療，LABA和LAMA優(yōu)于短效支氣管舒張劑。相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。所以C正確。

肺康復(fù)是對患者進行全面評估后為患者量身打造的全面干預(yù)，包括運動訓(xùn)練、教育和自我管理干預(yù)。肺康復(fù)是改善呼吸困難、健康狀況和運動耐力的最有效治療策略。肺康復(fù)方案最好持續(xù)6～8周，推薦每周進行兩次在專業(yè)指導(dǎo)下的運動訓(xùn)練，包括耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、抗阻/力量訓(xùn)練。所以D正確。

流感疫苗的應(yīng)用可減少COPD患者發(fā)生嚴重疾病和死亡風(fēng)險，建議每年接種流感疫苗。所以E正確。

故本題選B。

【希賽點撥】

β2受體激動劑的作用特點：

(1)沙丁胺醇、特布他林：為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，主要用于緩解癥狀，按需使用。

(2)福莫特羅：長效定量霧化吸入劑，1～3分鐘起效，作用持續(xù)12小時以上，每日2次

(3)沙美特羅：每日2次給藥，但起效較慢，15～20分鐘起效。

(4)茚達特羅：一種新型LABA，起效快，每日一次，支氣管舒張作用長達24小時，部分患者在吸入時會出現(xiàn)咳嗽。

(5)奧達特羅、維蘭特羅：另外2種“每日1次”給藥。

(6)不良反應(yīng)

① 導(dǎo)致竇性心動過速，誘發(fā)心律失常。

② 部分使用高劑量的老年患者，可引發(fā)軀體震顫。

③ 低鉀血癥(特別是聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑時)。

107、B

【試題解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療。

美沙拉秦緩釋片為乙基纖維素半透膜控釋的時間依賴型制劑，緩釋片口服后迅速崩解為微顆粒，美沙拉秦從各個微顆粒中沿各種腸道pH條件釋放，可作用于遠段空腸、回腸和結(jié)腸的病變，故A錯誤。

柳氮磺吡啶是美沙拉秦的前體藥物，故C錯誤。

美沙拉秦灌腸劑用于病變局限在直腸和乙狀結(jié)腸的患者，能到達結(jié)腸的脾曲，故D錯誤。

柳氮磺吡啶和巴柳氮的載體分別為磺胺吡啶和對氨基苯甲酰-β-丙氨酸，不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后會帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，故E錯誤。

美沙拉秦通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。故本題選B。

【希賽點撥】

潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療：

108、C

【試題解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的用藥注意事項。

美沙拉秦緩釋片由多個微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用，故A錯誤。

用藥期間不需常規(guī)補充葉酸，故B錯誤。

美沙拉秦灌腸劑于睡前經(jīng)灌藥器將藥液擠入直腸內(nèi)，故D錯誤。

服用該類藥物期間注意監(jiān)測全血細胞計數(shù)和尿液檢查。一般情況下，在治療開始2周后進行檢查。此后，每用藥4周進行相應(yīng)檢查;2～3次檢查結(jié)果未見異常后，每3個月應(yīng)進行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映腎功能的檢查，故E錯誤。

口服5-ASA的緩、控釋制劑均不能咀嚼，以免破壞藥物制劑的結(jié)構(gòu)。美沙拉秦緩釋片由多個微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用。故本題選C。

【希賽點撥】

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥注意事項：

109、A

【試題解析】本題考查圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則。

預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌，如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭孢菌素;結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。本題患者“擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”屬于骨科手術(shù)，用第一、二代頭孢菌素。頭孢唑林屬于第一代頭孢菌素，B、C、D均為第三代頭孢菌素，E為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。故本題選A。

【希賽點撥】

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則：

110、B

【試題解析】本題考查圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則。

靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。其他均為干擾選項。故本題選B。

四、多項選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或者2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111、ABE

【試題解析】本題考查戒煙管理。

(1)行為干預(yù)：行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療能夠有效幫助人們戒煙。聯(lián)合“5A”戒煙干預(yù)法，包括詢問(ask)、建議(advice)、評估(assess)、幫助(assist)和安排隨訪(arrange follow-up)。此方法切實可行且效果較好，值得推廣。

(2)藥物干預(yù)

① 戒煙藥物：尼古丁替代藥物、安非他酮及伐尼克蘭等。

② 二線戒煙藥物：可樂定、去甲替林等。

③ 其他

(3)電子煙

(4)中醫(yī)戒煙：近幾年中醫(yī)戒煙方法更多采取聯(lián)合戒煙的治療手段，如針刺結(jié)合耳穴、推拿按摩、放血療法、心理疏導(dǎo)等。

戒煙藥物能夠有效幫助吸煙者戒斷煙癮，其包括戒煙藥物(如尼古丁替代藥物、安非他酮及伐尼克蘭)、二線戒煙藥物(如可樂定和去甲替林等)以及其他戒煙藥物。所以C和D錯誤，故本題選ABE。

112、BD

【試題解析】本題考查藥物不良反應(yīng)。

本題通過不良反應(yīng)定義進行分析。不良反應(yīng)(ADR)定義為：合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。

“誤服”為不正常的服用方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

“上市5年內(nèi)的新藥”為合格藥品，“出現(xiàn)嘔吐”屬于“與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)”，所以B為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該上報。

“緩釋片”一般不能嚼服，不是正常的服藥方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

“外用貼劑”為合格藥品，“剝脫性皮炎”屬于“與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)”，所以B為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該上報。

“漏服”為不正常的服用方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

故本題選BD。

【希賽點撥】

藥物不良反應(yīng)的分類：

113、ABCD

【試題解析】本題考查帶狀皰疹的治療。

帶狀皰疹抗病毒治療，應(yīng)在發(fā)疹后24～72小時內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。所以A正確。

目前批準(zhǔn)使用的抗病毒藥物主要包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，療程通常7天。所以B正確。

局部治療：皰疹未破可外擦 0.25% 爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏;皰疹破潰時，可酌情用硼酸溶液、呋喃西林溶液、新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏。所以C和D正確。

對輕至中度疼痛，可予以對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥或曲馬多;對中至重度疼痛，使用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等。故本題選ABCD。

114、AD

【試題解析】本題考查常用降糖藥物的不良反應(yīng)。

B脫發(fā)是抗癲癇藥物丙戊酸鈉(鎂)導(dǎo)致的，故本題選AD。

115、AC

【試題解析】本題考查需要在冷處貯存的常用藥品。

胰島素制劑、活菌制劑(雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等)需要在冷處貯存的常用藥品。其他為干擾選項，故本題選AC。

116、CE

【試題解析】本題考查藥師與患者溝通的基本方法與要點。

開放性問題是一些不能那么輕易地只用一個簡單的“是”、“不是”或者其他一個簡單的詞或數(shù)字來回答的問題。開放性問題舉例：

(1)您在服用處方藥嗎?

(2)您在服用非處方藥嗎?

(3)您在服用保健品(如復(fù)合維生素或中藥保健品)嗎?如果有，是什么，是怎么服用的?

(4)您有藥物過敏史嗎?

(5)您服用某種藥物后有呼吸困難或出現(xiàn)皮疹的情況嗎?

(6)您以前服用藥物后出現(xiàn)過很難受的情況嗎?如果是，當(dāng)時是什么狀況?

(7)您通常是怎樣服用這些藥物的?

A、B、D可以簡單回答“是”“不是”，為針對性問題。C、E為開放性問題。故本題選CE。

117、BDE

【試題解析】本題考查腹瀉的藥物治療。

洛哌丁胺多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹瀉，但對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者避免使用，故A錯誤。

口服補液鹽(ORS)Ⅲ比ORSⅡ滲透壓低，是腹瀉治療的補液首選，可同時用于預(yù)防和糾正脫水。故B正確。

急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性(如輪狀病毒、諾如病毒)或產(chǎn)腸毒素性細菌(如大腸埃希菌)感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗感染藥物，故C錯誤。

雙八面體蒙脫石散，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強黏液屏障，防止胃酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害，首劑加倍。故D正確。

益生菌的活菌制劑，盡可能避免與抗生素、蒙脫石、小檗堿和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低;如需合用，至少應(yīng)間隔2～3小時。故E正確。

故本題選BDE。

【希賽點撥】

腹瀉的藥物治療：

118、CDE

【試題解析】本題考查輔助止痛藥物。

抗驚厥藥物對神經(jīng)性疼痛(尤其是突發(fā)性刺痛、戳痛、撕裂痛)比較有效，對持續(xù)性感覺異常也有治療作用。其治療神經(jīng)性疼痛(刺痛)可能是通過減慢受損神經(jīng)的不正確電傳導(dǎo)及抑制神經(jīng)元過度興奮實現(xiàn)的。常選擇加巴噴丁、卡馬西平和普瑞巴林。

抗抑郁藥物主要包括阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等。對燒灼性神經(jīng)疼痛、針刺樣與撕裂性疼痛可能有效。利多卡因為局部麻醉藥，不用于神經(jīng)痛。

哌替啶屬于阿片類藥物，本題已應(yīng)用阿片類藥物治療，所以也不選用。故本題選CDE。

【希賽點撥】

疼痛控制的具體原則：