執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。

一、臨床表現(xiàn)

1.多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。

2.神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，如手顫、心動過速、心臟雜音，嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大、心房顫動、心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

3.不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。

4.可伴發(fā)周期性癱瘓和近端肌肉進(jìn)行性無力、萎縮。

5.嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

6.少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”。

二、治療

1.抗甲狀腺藥物

（1）常用的ATD

①硫脲類：丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶。

②咪唑類：甲巰咪唑、卡比馬唑。

（2）其他治療藥物

①碳酸鋰：用于對常用ATD和碘劑均不耐受的患者臨時控制甲狀腺毒癥。

②碘劑。

③β-受體阻斷劑。

ATD治療適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的甲亢患者，年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病而不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。

2.放射性131I治療：適用證包括

（1）成人GD所致甲亢伴甲狀腺Ⅱ度以上腫大。

（2）ATD治療失敗或患者不耐受。

（3）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)。

（4）甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病。

（5）甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少。

（6）老年甲亢。

（7）甲亢合并糖尿病。

（8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

（9）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

3.手術(shù)治療

（1）中至重度甲亢，長期服藥無效或效果不佳。

（2）停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺腫大顯著。

（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

（4）對周圍組織、臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫。

（5）疑似與甲狀腺癌并存者。

（6）用抗甲狀腺藥物治療效果不佳的兒童甲亢。

（7）用抗甲狀腺藥物治療效果不佳的妊娠甲亢。

三、用藥注意事項(xiàng)

1.宜采用最低有效劑量的抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物可透過胎盤屏障，可能引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時造成難產(chǎn)、窒息。

2.妊娠期的甲亢孕婦首選丙硫氧嘧啶。

3.甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳；若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶。

4.抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞計數(shù)偏低、肝功能異常等情況下慎用；對硫脲類過敏、中性粒細(xì)胞減少或缺乏時禁用。