執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之抑郁癥

抑郁癥

抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。

一、臨床表現(xiàn)

1.心境低落

（1）主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落與悲觀情緒。

（2）典型病例抑郁心境具有“晨重夜輕”的節(jié)律改變特點。

2.思維遲緩：思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。

3.認(rèn)知功能損害：近事記憶力下降，注意力障礙，警覺性增高，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺、眼-手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。

4.意志活動減退：患者意志活動呈現(xiàn)顯著而持久地抑制。

5.軀體癥狀：主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。

二、藥物治療

1.三環(huán)類藥物（TCAs）：包括阿米替林、丙米嗪、多塞平，具有抗焦慮和抗抑郁的作用。

2.單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺，MAOIs不能和SSRIs同時應(yīng)用。

3.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的抗抑郁藥物。

4.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）：包括文拉法辛、度洛西汀，主要用于抑郁癥和廣泛性焦慮障礙，對SSRIs無效的嚴(yán)重抑郁癥患者也有效。

5.NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）：米氮平，適用于各種類型抑郁癥的急性期及維持期，特別是治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、伴有焦慮激越或焦慮軀體化的抑郁癥患者。

6.其他藥物

（1）圣約翰草提取物

（2）曲唑酮：適用于各種輕至中度抑郁發(fā)作，但對于重度抑郁癥效果稍差。

三、用藥注意事項

1.遵循劑量滴定原則。初始用藥逐漸加量，盡可能采用最小有效劑量。換藥或停用也需逐漸減量，避免癥狀反跳或出現(xiàn)戒斷綜合征。

2.多數(shù)抗抑郁藥在開始用藥后的2周內(nèi)開始起效，但通常需要4~6周才產(chǎn)生充分效果。

3.盡可能單一用藥，足量、足療程治療。

4.氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs；MAOIs停藥2周后才能換用SSRIs。