執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留等。

一、臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶，粉紅色泡沫樣痰。

2.右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、下肢水腫。

二、藥物治療

1.利尿劑

（1）袢利尿劑：呋塞米、托拉塞米、布美他尼，有明顯液體潴留的患者首選。

（2）噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、美托拉宗、吲達帕胺，僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者。

（3）留鉀利尿劑：氨苯蝶啶、阿米洛利。

（4）血管加壓素V2受體阻斷劑：托伐普坦，用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），若無禁忌，所有射血分數(shù)保留的心力衰竭患者均應(yīng)使用ACEI；如果不能耐受，選擇ARB。

3.血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：沙庫巴曲纈沙坦，用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級、有癥狀的心力衰竭患者。

4.β受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛，若無禁忌，病情相對穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者均應(yīng)使用。

5.正性肌力藥

（1）強心苷類：地高辛

（2）鈣增敏劑：左西孟旦

6.重組人腦利鈉肽（rh-BNP）：奈西利肽

7.其他