執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之血脂異常

血脂異常

血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）三酰甘油（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。

一、概述

1. 血脂：是血清中的膽固醇、三酰甘油（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān) 的血脂主要是膽固醇和TG。

2. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的主要危險因素。

3. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：HDL能將外周組織如血 壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。

二、調(diào)脂藥物的治療

1. 主要降低膽固醇的藥物

（1）他汀類（首選）

① 每晚頓服：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他??；每日任何固定時間服藥：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

② 如果應(yīng)用某種他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀類、減少劑量服用或換用非他汀類調(diào)脂藥物等方法處理。

③ 血脂康膠囊主要是洛伐他汀及其同類物。

（2）依折麥布

① 有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。

② 與他汀類聯(lián)用也可發(fā)生氨基轉(zhuǎn)移酶增高和肌痛等副作用，需要謹(jǐn)慎。

③ 禁用于妊娠期和哺乳期。

（3）普羅布考：主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥及黃色瘤患者。

（4）膽酸螯合劑（考來XX）：可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。

（5）伊洛尤單抗（PCSK9抑制劑）：阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C通過受體介導(dǎo)被清除。

2. 主要降低甘油三酯的藥物

（1）貝特類（首選）：降低血清TG水平和升高HDL-C水平。

（2）煙酸類（煙酸、阿昔莫司）：大劑量煙酸類具有降低TC、LDL-C和TG，升高HDL-C的作用。

三、用藥注意事項(xiàng)

1. 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類藥物建議在晚間或睡前服用；而長半衰期的阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可在每日任何固定時間服用。

2. 避免辛伐他汀、洛伐他汀與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（阿奇霉素除外）合用；辛伐他汀、洛伐他汀與苯磺酸氨氯地平合用時，日劑量不能超過20mg。