執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之出血性腦血管病

出血性腦血管病

出血性腦血管病包括腦出血和蛛網(wǎng)下腔出血。

1.腦出血：原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

一、臨床表現(xiàn)

1.腦出血

急性起病，冬、春季多發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常有頭痛、嘔吐，可伴血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

多在激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)病。主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

二、內(nèi)科治療

1.一般治療

①臥床休息（腦出血：2周；蛛網(wǎng)膜下腔出血：4～6周）

②保持氣道通暢

③吸氧

④鼻飼昏迷或有吞咽困難患者予鼻飼流食

⑤對癥治療

⑥預(yù)防感染

⑦預(yù)防壓瘡

⑧病情監(jiān)測

2.降低顱內(nèi)壓：需要脫水降顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注；必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖。

3.控制血壓

（1）腦出血患者的血壓

①當(dāng)急性腦出血患者收縮壓＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。

②當(dāng)患者收縮壓＞180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，“160/90mmHg”可作為參考的降壓目標(biāo)值。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：在去除疼痛等誘因后，如果收縮壓＞180mmHg，可在血壓監(jiān)測下平穩(wěn)控壓，保持收縮壓在160mmHg以下可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

4.血糖管理：血糖值可控制在7.7～10.0mmol/L的范圍內(nèi)

5.止血藥物：可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用

6.病因治療

（1）口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血：靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血漿和濃縮型凝血酶原復(fù)合物（PCC）。

（2）新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血：缺乏快速有效的拮抗藥物。

（3）普通肝素相關(guān)腦出血：硫酸魚精蛋白。

（4）溶栓藥物相關(guān)腦出血：輸注凝血因子和血小板治療。

（5）抗血小板藥物相關(guān)腦出血：尚無有效藥物。

7.康復(fù)治療