執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之帕金森病

帕金森病

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退化性變性疾病。

一、臨床表現(xiàn)

1.運(yùn)動(dòng)癥狀

①靜止性震顫：呈“搓丸樣”動(dòng)作

②動(dòng)作遲緩：“面具臉”、“小寫征”

③肌強(qiáng)直：“鉛管樣強(qiáng)直”、“齒輪樣強(qiáng)直”

④姿勢(shì)平衡障礙：“凍結(jié)現(xiàn)象”、“慌張步態(tài)”或“前沖步態(tài)”

2.非運(yùn)動(dòng)癥狀：感覺障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙

二、藥物治療

（一）早期治療

1.早發(fā)型患者，不伴有智能減退

①非麥角類選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑

②MAO-B抑制劑

③金剛烷胺

④復(fù)方左旋多巴

⑤復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑

若遵照美國(guó)、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；若患者由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選方案③；若因特殊工作之需，力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；也可在小劑量應(yīng)用方案①、②或③的同時(shí)小劑量聯(lián)合應(yīng)用方案④

2.晚發(fā)型或伴有智能減退

①一般首選復(fù)方左旋多巴治療

②隨著癥狀加重，療效減退時(shí)可添加多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療

③盡量不應(yīng)用抗膽堿藥物，尤其針對(duì)老年男性患者

（二）中晚期治療：一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀；另一方面要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.關(guān)注疾病早期表現(xiàn)：有震顫、行動(dòng)遲緩表現(xiàn)應(yīng)提高警惕。部分帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)“直立性低血壓”

2.治療的必要性：藥物治療是帕金森病最主要的干預(yù)手段。患者長(zhǎng)期堅(jiān)持按劑量正確服用藥物是治療帕金森病的關(guān)鍵

3.預(yù)防

①一級(jí)預(yù)防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等；防止腦動(dòng)脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥；避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物

②二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

③三級(jí)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)可防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、墜積性肺炎

4.生活方式指導(dǎo)

（1）合理飲食

①飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，特別注意液體及膳食纖維攝入量，結(jié)合個(gè)體化原則，積極預(yù)防體重發(fā)生很大變化

②帕金森病患者白天可以低蛋白飲食，晚上可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食；而且要求左旋多巴相關(guān)制劑藥物盡量在空腹的時(shí)候服用，切記不能與高蛋白質(zhì)食物同服

③需注意增加飲水量和高纖維素含量的食物

④注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，避免骨質(zhì)疏松

⑤不推薦大量飲酒和飲濃茶

（2）堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻捄腿粘；顒?dòng)

（3）日?；顒?dòng)中一定注意安全，避免跌倒的發(fā)生

（4）應(yīng)避免突然的體位改變，留意“直立性低血壓”

（5）不宜從事駕車或操作機(jī)器等需要集中注意力的事情

（6）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

（7）保持心情愉悅