執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之失眠癥

失眠癥

失眠癥是指盡管有合適的睡眠時間和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。

一、臨床表現(xiàn)

失眠的主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（入睡潛伏期超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)＞2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6.5小時），同時伴有日間功能障礙。

二、治療

（一）非藥物治療

1. 睡眠衛(wèi)生教育

2. 放松治療

3. 行為治療

4. 認知與行為治療

（二）藥物治療

1. 苯二氮?類藥物（BZDs）：地西泮、氯氮?、硝西泮、艾司唑侖。

（1）不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認知功能減退等。

（2）長期用藥有成癮性，停藥易引起癥狀復(fù)發(fā)或戒斷癥狀。

（3）妊娠期或哺乳期婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者禁用。

2. 非苯二氮?類藥物（non-BZDs）：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆。

一般不導(dǎo)致日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險較傳統(tǒng)BZDs低，目前被推薦作為治療失眠的藥物。

3. 褪黑素和褪黑素受體激動劑

（1）雷美爾通：由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期使用治療失眠， 但目前在我國尚未上市。

（2）阿戈美拉?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體阻斷劑，因此具有抗抑郁和助眠雙重作用。

4. 抗抑郁藥物：低劑量的多塞平；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；小劑量米氮平；抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用。

三、抗失眠藥物的合理應(yīng)用

1. 失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾病。

2. 原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。

3. 如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短效或中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑。

4. BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用。

5. 對于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。