執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之癲癇（新）

癲癇

癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電活動(dòng)，導(dǎo)致一過(guò)性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，可由多種病因引起。

一、臨床表現(xiàn)

1.局灶性起源：意識(shí)清楚或受損，包括運(yùn)動(dòng)性或非運(yùn)動(dòng)性癥狀。局灶性發(fā)作可進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。

2.全面性起源：運(yùn)動(dòng)性發(fā)作包括強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，非運(yùn)動(dòng)性發(fā)作包括失神發(fā)作。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義為：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)＞30分鐘且發(fā)作間期患者的意識(shí)不能恢復(fù)至發(fā)作前的基線(xiàn)狀態(tài)。

4.并發(fā)癥：因意識(shí)喪失、肌肉強(qiáng)直造成跌倒而引起骨折、外傷、出血，肌肉收縮致關(guān)節(jié)脫位、舌咬傷等。

二、藥物治療

1.依據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型和綜合征分類(lèi)選擇抗癲癇藥物

（1）部分性（局灶性）發(fā)作：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。

（2）全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。

（3）強(qiáng)直或失張力發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯。

（4）失神發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺。

（5）肌陣攣發(fā)作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺。

2.藥物選擇時(shí)還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的不良反應(yīng)、特殊治療人群、藥物之間的相互作用以及藥物來(lái)源和費(fèi)用等。個(gè)體化給藥。

3.必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

4.初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療。

5.小劑量起始，滴定增量，長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

6.定期隨診。

7.終止用藥：應(yīng)逐漸停藥，停藥的過(guò)程為半年至1年甚至更長(zhǎng)。

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)每1~3個(gè)月復(fù)查1次。如復(fù)查無(wú)異常變化，可每6~12個(gè)月定期復(fù)查。應(yīng)用丙戊酸鹽者應(yīng)增加凝血功能檢測(cè)，治療前半年應(yīng)每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能1次。

2.肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。過(guò)敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。

3.腦電圖可每6~12個(gè)月檢查1次，發(fā)作次數(shù)增多者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查。

4.特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦；孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5~5mg。

5.駕駛需謹(jǐn)慎。藥物治療方案穩(wěn)定至少3個(gè)月、無(wú)癲癇發(fā)作至少3個(gè)月，方可考慮駕車(chē)出行。

6.擅自停藥很可怕。如果持續(xù)2年以上沒(méi)有癲癇發(fā)作，可與醫(yī)生討論停藥事宜。