執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之癡呆（新）

癡呆

癡呆是由多種病因所導(dǎo)致腦功能損害的一種臨床綜合征。癡呆是指獲得性記憶力下降，并且至少伴有一種或多種認知功能（如語言、視覺-空間定向力、執(zhí)行能力）下降，且對日常生活產(chǎn)生影響，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。包括阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆、其他類型癡呆。

一、臨床表現(xiàn)

起病隱匿，首先表現(xiàn)為記憶力逐漸下降，不能記住新的信息。

二、藥物治療

1.根據(jù)癡呆的不同病因進行針對性治療

（1）血管性癡呆應(yīng)針對腦血管病進行二級預(yù)防，甲狀腺功能減退者應(yīng)進行甲狀腺素替代治療。

（2）對葉酸和維生素B12缺乏者應(yīng)予以補充。

（3）酒精中毒者應(yīng)補充維生素B1。

（4）神經(jīng)變性病如AD目前尚無有效治療。

2.改善認知功能的藥物治療

（1）膽堿酯酶抑制劑

①多奈哌齊：用于輕-重度AD患者。

②卡巴拉?。河糜贏D和帕金森病的輕-中度癡呆。

③加蘭他敏：用于早期AD患者。

（2）美金剛

①屬于非競爭性N-甲基天門冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑。

②單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

3.興奮性癥狀的處理

（1）明確患者行為是否會傷及本人或他人，查找誘因，排除潛在軀體不適，并予以針對性處理。

（2）首先考慮非藥物治療策略。

（3）改善認知功能藥物可能延緩功能惡化，如果停藥也可引起興奮癥狀加重。

（4）不建議使用抗精神病藥物。如果必須使用，可用小劑量奧氮平或利培酮。

（5）AD晚期患者不建議管飼營養(yǎng)。

三、用藥注意事項與患者教育

1.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測胃出血。

2.藥物相互作用

①膽堿酯酶抑制劑：60%的多奈哌齊通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除，17%以原型從尿中排出。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%~25%以原型從尿中排出；酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強?？ò屠?7%以代謝產(chǎn)物從尿液排出。

②美金剛：尿液堿化劑（碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉）可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高；氯化銨可酸化尿液而增加美金剛的排泄。與其他經(jīng)腎小管分泌排泄的藥物（氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲雙胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、煙堿）同服，理論上會改變美金剛和其他藥物的血藥濃度。

3.目前針對AD尚無有效的治療辦法，改善認知功能的藥物僅能改善癥狀、維持功能，并不能改變疾病進程和結(jié)局。

4.對癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

5.服藥指導(dǎo)：卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

6.若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補服；但若接近下次服藥時間，則無需補服。

7.美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用。

8.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報。