執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之脂肪肝

脂肪肝

脂肪性肝病是與遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)的臨床綜合征，簡稱脂肪肝，定義為肝臟彌漫性脂肪浸潤，可伴有肝內(nèi)炎癥、肝細(xì)胞壞死和凋亡、肝再生受損、肝星狀細(xì)胞活化和肝纖維化形成等病理學(xué)改變。

一、臨床表現(xiàn)

1.非酒精性脂肪肝

①起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀；少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異性癥狀。

②常規(guī)體檢時(shí)部分患者可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。

2.酒精性脂肪肝

①一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。

②肝臟有不同程度的腫大。

③患者有長期飲酒史。

二、疾病管理

1.戒酒

2.減少體重和腰圍

3.保肝藥物

①藥物：水飛薊素（賓）、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。

②應(yīng)用原則：建議根據(jù)肝臟損害類型、程度及藥物效能和價(jià)格選擇1種保肝藥物，療程需要1年以上。

三、脂肪肝合并其他疾病的治療原則

1.肥胖或超重且伴有高血壓、2型糖尿病、血脂代謝異常等合并疾病的患者：考慮應(yīng)用奧利司他等藥物減重，但需警惕減重藥物的不良反應(yīng)。

2.合并空腹血糖受損/糖耐量異常/2型糖尿病的患者：建議使用二甲雙胍和利拉魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑進(jìn)行預(yù)防和治療。

3.合并高血壓患者：降壓藥物首選血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）或ARB聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。

4.合并高三酰甘油血癥的患者：采用ω-3多不飽和脂肪酸治療可能安全，但對(duì)血清TG＞5.6mmol/L患者降脂效果不肯定，此時(shí)常需貝特類藥物降低血脂和預(yù)防急性胰腺炎，但需警惕貝特類的肝臟毒性。除非患者有肝衰竭或肝硬化失代償，他汀類可安全用于NAFLD患者降低血清LDL-C水平以防治心血管不良事件。