執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之蕁麻疹

蕁麻疹

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”或“風(fēng)團(tuán)疹”、“風(fēng)疙瘩”，是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。

一、臨床表現(xiàn)

蕁麻疹的臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)疹和（或）血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)疹的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。

二、藥物治療

1. 急性蕁麻疹

（1）首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥：包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。

（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松30～40mg/d，口服4～5日后停藥，或相當(dāng)療效劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者。

（3）1 : 1000腎上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。

2. 慢性蕁麻疹

（1）治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。

（2）二線治療：經(jīng)第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1?2周后不能有效控制癥狀時(shí)，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2-4倍劑量。

（3）三線治療：雷公藤多苷片、環(huán)孢素、奧馬珠單抗、糖皮質(zhì)激素。

3. 妊娠期和哺乳期婦女及兒童等特殊人群

（1）妊娠期：在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對(duì)安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。

（2）哺乳期：首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。

（3）兒童、老年人：無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥是選擇。

三、用藥指導(dǎo)與患者教育

1. 抗過敏藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng)，對(duì)駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者，在工作前不得服用或在服用后間隔6小時(shí)以上再從事上述活動(dòng)。

2. 多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，尤其是第一代抗組胺藥，表現(xiàn)為口干、視物模糊、便秘，對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高，對(duì)患有良性前列腺增生癥的老年男性可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意。