執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之手足真菌感染

手足真菌感染

手癬和足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染。主要累及指（趾）間、手掌、足跖及側緣，嚴重時可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱為體癬。

一、臨床表現(xiàn)

1. 水皰型：以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。

2. 間擦糜爛型：以第4～5和第3～4趾間最為常見，多見于足部多汗、經常浸水或長期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。

3. 鱗屑角化型：皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。

二、藥物治療

1. 外用藥物治療

（1）咪唑類抗真菌藥物

① 克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑。

② 每日1～2次外用，一般療程需要4周。

（2）丙烯胺類抗真菌藥物

① 萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。

② 每日1～2次外用， 一般療程2～4周即可獲得良好的療效。

（3）其他抗真菌藥物

① 阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯。

② 每日1次外用，一般療程需要4周。

③ 環(huán)吡酮胺很適合治療易繼發(fā)細菌感染的間擦型足癬。

（4）角質剝脫劑：水楊酸，主要用于鱗屑角化型手、足癬患者。

2. 系統(tǒng)治療

（1）伊曲康唑：一般建議成人200mg/d，療程為水皰型和間擦糜爛型1～2周、鱗屑角化型2～3周，甲癬需每月服1周、停3周并連續(xù)治療3個月。

（2）特比萘芬：250mg/d，療程同伊曲康唑。

3. 聯(lián)合治療

（1）一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。

（2）安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌證和藥物相互作用。

（3）兩種外用藥物的聯(lián)合可選擇抗真菌作用機制不同的藥物，如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。

三、用藥指導與患者教育

1. 手、足癬尤其是足癬容易復發(fā)或再感染，患者須注意個人衛(wèi)生和健康管理。

2. 治療須足量、足療程：一般治療體、股癬需2～4周，足癬需1個月，甲癬需3～6個月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境又會大量繁殖，導致癬病復發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。

3. 外用制劑應避免接觸眼睛和其他黏膜，抗真菌乳膏不得用于皮膚破潰處。若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈，在醫(yī)生指導下更換藥物。

4. 注意患者的年齡，特比萘芬乳膏對于兒童禁用。

5. 避免濫用激素軟膏，涂擦激素軟膏只能起到一時的緩解。