執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥之痤瘡

痤瘡

痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部毛囊皮質(zhì)腺單位的慢性炎癥性皮膚病，俗稱"粉刺"或"狀疙瘩"，通常是指尋常型痤瘡，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，多自青春期發(fā)病（因此常被稱為"青春痘"），直到20多歲才緩慢停止，少數(shù)人可延遲至30多歲。

一、臨床表現(xiàn)

依據(jù)皮損性質(zhì)，將痤瘡分為3度（4級）--輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅲ級）：粉刺加炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現(xiàn)膿庖；重度（Ⅳ級）：出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫。

二、藥物治療

1. 外用藥物治療

（1）外用維A酸類藥物

① 作為輕度痤瘡的單獨(dú)用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。

② 常用藥物：全反式維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀。

（2）外用抗菌藥物

① 過氧化苯甲酰：可作為炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。

② 抗生素：四環(huán)素類、紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。

③ 其他藥物：二硫化硒、硫黃和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫皮損的作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。

2. 系統(tǒng)藥物治療

（1）抗菌藥物：針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中至重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。

（2）口服維A酸類藥物：是目前針對并能夠覆蓋痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)口服藥物。

（3）抗雄激素藥物：常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯等。

（4）糖皮質(zhì)激素：適用于重度炎癥性痤瘡的早期治療。

三、用藥指導(dǎo)與患者教育

1. 外用維A酸類藥物建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥。

2. 異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。哺乳期女性嚴(yán)禁使用異維A酸制劑。異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，但已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者慎用。