執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之腹瀉

腹瀉

排便在一日內(nèi)超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。

一、臨床表現(xiàn)

在糞便的性狀方面，各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：

（1）分泌性腹瀉：糞便呈稀薄水樣且量多。

（2）感染性腹瀉、炎癥性腸?。耗撗慊蝠ひ罕?/span>。

（3）阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便。

（4）嗜鹽細菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎：血水或洗肉水樣便。

（5）沙門菌屬或金黃色葡萄球菌性食物中毒：黃水樣便。

（6）霍亂或副霍亂：米泔水樣便。

（7）膽道梗阻：脂肪瀉和白色陶土樣便。

（8）嬰幼兒消化不良：黃綠色混有奶瓣便。

（9）動力性腹瀉：水樣便，伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

二、藥物治療

1. 補液治療

（1）口服補液鹽（ORS）Ⅲ是腹瀉治療的補液首選。

（2）重度脫水、嚴重嘔吐和腹瀉者應以靜脈補液為主。

2. 腸黏膜保護劑和吸附劑：雙八面體蒙脫石散，首劑可加倍。

3. 益生菌（微生態(tài)制劑）

（1）雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復方乳酸菌膠囊等。

（2）盡可能避免與抗生素、蒙脫石、小檗堿和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低；如需合用，至少應間隔2～3小時。

4. 腸道動力抑制劑

（1）多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹瀉，可以縮短1天的腹瀉病程。

（2）對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應避免使用。

5. 抗感染治療：喹諾酮類藥物諾氟沙星、左氧氟沙星為首選，復方磺胺甲噁唑為次選。

6. 消化不良性腹瀉的治療

（1）因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉者 → 胰酶。

（2）攝食蛋白質(zhì)過多而致消化不良性腹瀉者 → 胃蛋白酶。

（3）同時伴腹脹者 → 乳酶生或二甲硅油。

三、用藥指導

1. 推薦使用低滲ORS Ⅲ并且強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時應及早補鋅，因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。

2. 母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，因母乳不會加重腹瀉。非母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)食用患兒日常食物，每日加餐1次，直至腹瀉停止后2周。