執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之便秘

便秘

正常人通常在餐后10～40小時(shí)可排出糞便。便秘變現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少（便次＜3次/周或比以前減少）、糞便干硬（干球狀）、有便意但排不出來、排便不盡感。療程超過6個(gè)月稱慢性便秘。

一、臨床表現(xiàn)

1. 慢傳輸型：便次減少、糞便干硬和排便費(fèi)力；肛門指診表現(xiàn)為直腸空虛。

2. 出口梗阻型（排便障礙型）：糞便不干，排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、排不盡感，需要手法助排；肛門指診表現(xiàn)為直腸內(nèi)糞便淤積。

3. 混合型

二、藥物治療

（一）常用緩瀉藥

1. 容積性瀉藥：歐車前、膳食纖維、羥甲基纖維素。

2. 滲透性瀉藥

（1）乳果糖

① 作用機(jī)制：在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為有機(jī)酸，并通過滲透作用增加糞便含水量，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)。

② 用法用量：成人起始劑量每日30ml，維持劑量每日10～25ml。早餐時(shí)一次性服用。

③ 不良反應(yīng)及禁忌證：乳果糖可致結(jié)腸脹氣。糖尿病患者應(yīng)慎用。半乳糖血癥患者禁用或慎用。若長期大劑量使用，患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。

（2）聚乙二醇4000：其優(yōu)點(diǎn)為無結(jié)腸產(chǎn)氣，不影響電解質(zhì)代謝平衡；安全，適用于糖尿病患者和老年患者。不適用于進(jìn)食量很少、消化不良和臥床衰弱患者。

3. 刺激性瀉藥

（1）比沙可啶

① 作用機(jī)制：刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出軟便。

② 作用特點(diǎn)：有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸。不得嚼碎服用，服藥前、后2小時(shí)不要喝牛奶、口服抗酸藥或刺激性藥物。

（2）酚酞：睡前服用。

（3）中藥類瀉藥：如蘆薈膠囊、六味安消、三黃片、番瀉葉等，長期服用可引起結(jié)腸黑變病。

4. 潤滑性瀉藥：多庫酯、石蠟油、植物油、麻仁潤腸丸等。

5. 促動(dòng)力劑：如莫沙必利、伊托必利、曲美布汀、普蘆卡必利等。

（二）常用灌腸藥物：甘油灌腸劑、溫水灌腸、開塞露、甘油栓。

（三）微生態(tài)制劑：調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

三、用藥指導(dǎo)

1. 急腹癥、診斷不明的腹痛患者禁用瀉藥；老年衰弱患者、妊娠期或月經(jīng)期婦女不能用強(qiáng)效瀉藥。

2. 服用阿片類藥物治療的同時(shí)必須制定通便計(jì)劃。

3. 硫酸鎂在導(dǎo)瀉時(shí)，若服用大量濃度過高的溶液，可能導(dǎo)致脫水、腎功能不全；故硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉并防止脫水。苯巴比妥類中毒患者不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以防加重中樞神經(jīng)抑制作用。