執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕為主要癥狀，常有過敏史。

一、臨床表現(xiàn)

過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上即可確診。

二、藥物治療

1. 糖皮質(zhì)激素

（1）鼻用糖皮質(zhì)激素

① 是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。

② 用于輕度和中至重度過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周。

③ 對(duì)于中至重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。

（2）口服糖皮質(zhì)激素：中至重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者如通過其他治療方法無法控制嚴(yán)重鼻塞癥狀時(shí)，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。

2. 抗組胺藥

（1）鼻用

① 一般每天用藥2次，療程不少于2周。

② 起效快，在過敏癥狀突然發(fā)作時(shí)也可用作“按需治療”。

（2）口服

① 第二代抗組胺藥為過敏性鼻炎的治療藥物。

② 起效快速，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀。

③ 一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。

3. 白三烯受體阻斷劑

（1）臨床可用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療。

（2）每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上。

4. 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

（1）色甘酸鈉和曲尼司特臨床常用。

（2）起效較慢，作用維持時(shí)間短，通常需要每天用藥3～4次，口服或鼻內(nèi)給藥，療程2周以上。

（3）作為預(yù)防用藥，在花粉播散前2周左右開始使用。

5. 鼻用減充血?jiǎng)?/p>

（1）代表藥物：羥甲唑啉、賽洛唑啉鼻噴劑。

（2）一般每天噴鼻2 次，每側(cè)1～3噴/次，連續(xù)用藥不超過7天。

6. 鼻腔鹽水沖洗

三、用藥指導(dǎo)

1. 鼻用糖皮質(zhì)激素：安全性和耐受性良好， 其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

2. 口服抗組胺藥：罕見發(fā)生心臟毒性作用，但應(yīng)引起重視，臨床表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常。

3. 白三烯受體阻斷劑：安全性和耐受性良好，但美國(guó)FDA在2020年3月增加黑框警告：此類藥可能帶來嚴(yán)重神經(jīng)精神事件風(fēng)險(xiǎn)，包括抑郁、自殘、自殺傾向。

4. 鼻用減充血?jiǎng)?/p>

（1）常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。

（2）療程過長(zhǎng)或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎。

（3）鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以內(nèi)患兒禁用。