執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）為以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疾病。

一、臨床表現(xiàn)

1. 反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有韌帶穩(wěn)定性下降以及肌肉萎縮。

2. 負(fù)重關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起步態(tài)異常，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，影響外出活動(dòng)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

3. X 線表現(xiàn)：早期檢查正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。

二、治療

1. 非藥物治療

（1）超重和肥胖者減重。

（2）鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練。

（3）物理治療：包括熱療、水療、超聲波、針灸  按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。

（4）輔助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矯形支具或矯形鞋。

2. 藥物治療

（1）局部藥物治療：可使用 NSAIDs 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非 NSAIDs 擦劑（辣椒堿等）。

（2）全身鎮(zhèn)痛藥物

OA 伴輕至中度疼痛患者通常首選對(duì)乙酰氨基酚。

對(duì)乙酰氨基酚治療效果不佳的 OA 患者，可個(gè)體化使用其他種類(lèi) NSAIDs。

其他鎮(zhèn)痛藥物 NSAIDs 治療無(wú)效或不耐受的 OA 患者，可選用曲馬多等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，或?qū)σ阴０被优c阿片類(lèi)的復(fù)方制劑。

（3）關(guān)節(jié)腔注射

透明質(zhì)酸鈉如口服效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。

不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及多次反復(fù)使用，每年最多不超過(guò) 3～4 次。

（4）改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（一）用藥注意事項(xiàng)

1. 選擇性 COX-2 抑制劑能明顯減少?lài)?yán)重胃腸道不良反應(yīng)。無(wú)論選擇何種 NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化。只有在一種 NSAIDs 足量使用 1～2 周后，確診無(wú)效才可更改為另一種；避免同時(shí)服用 ≥2 種 NSAIDs。

2. 老年人宜選用半衰期短的 NSAIDs 藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性 COX-2 抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，但同時(shí)應(yīng)警惕心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

（二）患者教育

1. 重在預(yù)防。

2. 早期就診。

3. 休息與運(yùn)動(dòng)。

4. 遵循醫(yī)囑治療。