執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。

一、臨床表現(xiàn)

1. 晨僵。

2. 多關(guān)節(jié)炎，特別累及手部關(guān)節(jié)，對稱性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形。

3. 皮下結(jié)節(jié)。

4. 類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。

5. 手和腕關(guān)節(jié) X 線片顯示受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。

6.RA 還可有多系統(tǒng)損害改變。

7. 關(guān)節(jié)畸形影響軀體功能，疼痛可以引起抑郁。

二、常用藥物治療方案

1. NSAIDs

通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性 COX-2抑制劑（如昔布類）以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕 RA 的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與 DMARDs 聯(lián)合應(yīng)用。

2. DMARDs

RA一經(jīng)診斷即應(yīng)開始DMARDs治療。該類藥物較 NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀大約需要1～6個(gè)月，故又稱慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，有改善和延緩病情進(jìn)展的療效。通常首選甲氨蝶呤（MTX），并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹。

3. 生物制劑

4. 糖皮質(zhì)激素

能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整。

小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解多數(shù)患者的癥狀，并作為 DMARDs 起效前的“橋梁”作用，或  NSAIDs 療效不滿意時(shí)的短期措施，必須糾正單用激素治療 RA 的傾向，用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用 DMARDs。

激素治療 RA 的原則是盡可能小劑量、短期使用；并在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素 D 以防止骨質(zhì)疏松，還應(yīng)監(jiān)測血壓及血糖變化。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但 1 年內(nèi)不宜超過3 次。

5. 植物藥制劑

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（一）用藥注意事項(xiàng)

RA 治療藥物有很多種，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意前述每類藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，尤其注意血象、肝腎功能、大便潛血情況，要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用，定期隨診。

（二）患者教育

1. RA 是一種慢性、以關(guān)節(jié)癥狀為主的全身性炎癥性疾病，需要早期治療、長期治療，避免致殘。

2. 需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

3. 定期就診，評估病情，調(diào)整治療方案。

4. 同時(shí)預(yù)防骨質(zhì)疏松。