執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。

一、發(fā)病機(jī)制與病因

1. 鐵總量在正常成年男性為 50～55mg/kg，女性為35～40mg/kg。正常人每天造血需要鐵20～25mg，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞，正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物中攝取鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg。

2. 鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時也可在胃和小腸下部吸收。其吸收受多種因素影響：① 胃酸和維生素C可促使三價鐵還原成二價鐵，使鐵易于被吸收。② 體內(nèi)貯鐵量影響鐵吸收。正常人對鐵的吸收率為 10%～20%，缺鐵時可達(dá) 20%～60%。

3. IDA 為多因素發(fā)病，機(jī)體需鐵量增加、丟失增加、攝入不足、吸收或利用減少都可引起 IDA。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1. 一般情況：乏力、困倦、活動耐力減退是最早和最常見的癥狀。

2. 皮膚黏膜：結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：輕微活動甚至休息時出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等表現(xiàn)。

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中。

5. 消化系統(tǒng)：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉。

6. 泌尿生殖系統(tǒng)：女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性欲減退。

（二）診斷

1. 貧血診斷：男性 Hb＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L。

2. 貧血程度：Hb在 90～120g/L 為輕度貧血，60～90gL為中度，小于60g/L為重度。

3. 缺鐵性貧血

急性失血時為正色素性貧血。

慢性缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。

血涂片檢查可見紅細(xì)胞大小不等、中心淺染。

血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結(jié)合力升高。

三、藥物治療

1. 口服鐵劑

（1）代表藥物：硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

（2）是治療缺鐵性貧血的首選方法，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計補(bǔ)鐵治療劑量。Hb＞110g/L，補(bǔ)充元素鐵總劑量5g；Hb90～110g/L，補(bǔ)充 10g；Hb＜90g/L，補(bǔ)充15g。

（3）最大缺點是胃腸道不良反應(yīng)明顯，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或便秘。

2. 靜脈鐵劑

（1）代表藥物：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。

（2）胃腸反應(yīng)重或經(jīng)胃腸不能吸收，或需要快速補(bǔ)鐵的情況下，可以選擇靜注或肌注補(bǔ)鐵治療。

（3）首次用藥前應(yīng)先給予試驗劑量，并且應(yīng)具備治療過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，1 小時內(nèi)無過敏反應(yīng)者再給予足量治療。

四、用藥注意事項

1. 鐵劑服用時間：空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸反應(yīng)（胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐后用，可有較好的耐受性。

2. 食物-鐵劑相互作用

肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收。

牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收。

茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收的鹽。

3. 藥物-鐵劑相互作用

抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑）影響三價鐵轉(zhuǎn)化為二價鐵。

四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶性碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。

口服鐵劑可加用維生素 C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。