下尿路癥狀/良性前列腺增生癥

下尿路癥狀/良性前列腺增生癥

下尿路癥狀是所有排尿障礙表現(xiàn)的總稱。導(dǎo)致老年男性 LUS 最常見的原因是良性前列腺增生癥（BPH）。良性前列腺增生癥是一種年齡相關(guān)性、病情進(jìn)展緩慢的常見疾病，是導(dǎo)致老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。

一、臨床表現(xiàn)

BPH/LUTS 的臨床表現(xiàn)主要分為潴尿期、排尿期、排尿后癥狀及相關(guān)并發(fā)癥。

二、治療

（一）治療原則

在治療 BPH/LUTS 的同時需要考慮其他共存疾病，注意藥物間相互作用，避免進(jìn)一步損害和增加患者已有患病器官負(fù)擔(dān)。

（二）藥物治療

1. 腎上腺素能受體阻斷劑

代表藥物

① 選擇性α1 受體阻斷劑：多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

② 高選擇性 α1A 受體阻斷劑：坦索羅辛。

不良反應(yīng)：直立性低血壓（坦索羅辛罕見）、頭暈、頭痛、心悸、暈厥、逆向射精。

不影響前列腺體積和血清前列腺特異性抗原（PSA）水平。

2. 5α 還原酶抑制劑

代表藥物：非那雄胺、度他雄胺。

不良反應(yīng)：性欲降低、勃起功能減退、射精障礙、瘙癢、皮疹、乳房增大等。

應(yīng)用該類藥物后在前列腺癌的篩查中需注意其對血清 PSA 水平的影響。

3. 抗膽堿能藥物

代表藥物：奧昔布寧、索利那新、托特羅定。

不良反應(yīng)：口干、尿潴留等。

嚴(yán)重胃腸動力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強(qiáng)效 CYP3A4 抑制劑的重度腎功能不全和（或）肝功能障礙患者禁用。便秘患者慎用。

三、用藥注意事項與患者教育

1. 因為前列腺癌和前列腺增生癥有許多相同的癥狀，且可合并存在，故在加用藥物治療前應(yīng)排除前列腺癌。

2. 使用α1 受體阻斷劑，尤其是與降壓藥合用時，要注意監(jiān)測血壓，注意預(yù)防直立性低血壓。

3. 5α 還原酶抑制劑可降低 PSA 水平，為了校正對 PSA 的影響，使用超過 6 個月以上的受患者，其PSA 值應(yīng)該乘以 2，然后和未接受該類藥物治療的 BPH 患者的正常值上限進(jìn)行比較，警惕前列腺癌的可能。