執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之尿失禁

尿失禁

尿失禁是指尿液不自主流出。尿失禁可以發(fā)生在任何年齡段，在老年人群中更為常見。

一、診斷及分型

1. 診斷

詢問兩個(gè)問題：是否出現(xiàn)過不能控制排尿而尿濕褲子的情況？是否在不同日期內(nèi)出現(xiàn)超過5次？如果答案為“是”則可以診斷尿失禁。

2. 分型

真性尿失禁：由尿道外括約肌嚴(yán)重缺陷和損傷所致，表現(xiàn)為持續(xù)的晝夜尿失禁而幾乎沒有正常排尿。

急性、可逆性/暫時(shí)性尿失禁：由一些可矯正的因素引起，通過治療可使尿失禁情況改善。

壓力性尿失禁：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出。常見原因是盆底肌松弛、固有括約肌功能不全，致使尿道阻力不足而尿液漏出。老年女性常見。

急迫性尿失禁：不能控制的尿頻、尿急、夜尿增多。與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動(dòng)有關(guān)（稱腸胱過度活動(dòng)癥）。

混合性尿失禁：常同時(shí)合并多種類型特點(diǎn)的尿失禁。

二、處理原則及藥物治療

1. 壓力性尿失禁

輕、中度的壓力性尿失禁以非手術(shù)治療為主，而中、重度的壓力性尿失禁則施以手術(shù)治療。

藥物治療：選擇性 α1 受體激動(dòng)劑，如米多君，激活尿道平滑肌 α1 受體和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。

2. 急迫性尿失禁

在緩解癥狀的同時(shí)應(yīng)積極去除致病因素。

抗膽堿能藥物是治療急迫性尿失禁的首選藥物。代表有奧昔布寧、索利那新等，此類藥物有抗膽堿能副作用，癡呆患者慎用，胃潴留和閉角型青光眼患者禁用。

3. 充盈性尿失禁：根據(jù)引起尿潴留的病因予以針對性治療。如常見的良性前列腺增生癥，可選用 α 受體阻斷劑和（或） 5α 還原酶抑制劑以松弛膀胱頸和前列腺肌肉，縮小前列腺體積，緩解癥狀。

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1. 患者應(yīng)調(diào)整生活方式，避免攝入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油膩食品，控制體重，戒煙，避免憋尿，避免久坐久站、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使用抗組胺等藥物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善便秘等。

2. 使用抗膽堿能藥治療尿失禁時(shí)，注意警惕尿潴留或便秘癥狀的加重，注意觀察老年患者的神智狀態(tài)，警惕譫妄。