執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之尿路感染

尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期和絕經(jīng)后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。臨床又有急性和慢性之分。

一、病因

以細菌感染為主，極少數(shù)為真菌、原蟲及病毒感染。在細菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的 85%。

二、發(fā)病機制

1. 感染途徑：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的 95%。

2. 機體防御功能減退

3. 易感因素

女性因尿道短、開口毗鄰陰道口，容易發(fā)生感染；

不潔性活動；

尿路梗阻、妊娠壓迫、前列腺增生、過度憋尿；

疾?。簷C體免疫力低下，神經(jīng)源性膀胱；

醫(yī)源性因素。

4. 細菌的致病力

三、臨床表現(xiàn)

1. 膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。

2. 腎盂腎炎：如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫 ＞38.0℃ 應考慮上尿路感染。分為急、慢性腎盂腎炎。

急性腎盂腎炎：通常起病較急，在全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等）出現(xiàn)的同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

慢性腎盂腎炎：全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、腰痛及腎小管功能受損表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿等）。

3. 導管相關性尿路感染：是指留置導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的感染。

四、治療

（一）一般治療

急性期注意休息，多飲水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g tid，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細菌生長、避免形成血凝塊。

（二）抗尿路感染藥物治療

1. 急性膀胱炎：短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選種藥物連用 3 天，約 90% 的患者可治愈。停服抗菌藥物7天后，如仍有菌尿，應繼續(xù)給予 2 周抗菌藥物治療。

2. 腎盂腎炎

病情較輕者：可在門診口服藥物治療 10～14 日。常用藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、半合成青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛）等。

嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星?？捎跓嵬撕罄^續(xù)靜脈用藥 3 日再改為口服抗菌藥物，完成 2周療程。

3. 妊娠期尿路感染

宜選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）。

孕婦的急性膀胱炎治療時間為 3～7 日。

孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。

反復發(fā)生尿路感染者，可用呋喃妥因，長程低劑量抑菌治療。

五、用藥注意事項

1. 根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇對致病菌敏感泌尿道濃度高、不良反應小的抗菌藥物。

2. 使用抗菌藥物前詢問過敏史；服用磺胺類藥物時應多喝水；治療中監(jiān)測血常規(guī)的變化；服用呋喃妥因、磺胺類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；喹諾酮類禁用于 18 歲以下兒童。