執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之佝僂病

佝僂病

維生素 D 缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，骨礦化不足，在兒童引起佝僂病，多發(fā)生于 3 個月～2 歲的小兒影響生長發(fā)育；在成人引起骨軟化癥，是以骨骼的鈣化障礙為主要特征的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病，發(fā)病緩慢。

一、維生素 D 缺乏的病因

1. 來源不足：如日照不足、營養(yǎng)不良、攝入鈣不足或鈣磷比例不當(dāng)。

2. 吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等。

3. 轉(zhuǎn)化障礙：如肝、腎疾病。

4. 需要量增加：如早產(chǎn)兒。

5. 藥物因素：如某些抗結(jié)核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素。

二、維生素 D 缺乏的臨床表現(xiàn)及診斷

（一）臨床表現(xiàn)

孕婦：容易先兆流產(chǎn)。胎兒腦、骨及免疫功能發(fā)育障礙。

嬰幼兒：容易出現(xiàn)低體重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫性疾病、2 型糖尿病、抑郁癥和精神分裂癥等。小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙較晚；肋骨串珠、雞胸、漏斗胸；手鐲、腳鐲、O或 X 形腿。

（二）診斷依據(jù)

主要根據(jù)血液生化檢查和 X 線骨骼檢查等進行診斷。

三、佝僂病的藥物防治

（一）維生素 D

1. 口服維生素 D

佝僂病的預(yù)防：出生后 15 日起至 18 歲每日補充維生素 D 400IU，較高可耐受量為800IU。早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒或生長發(fā)育特別迅速的小兒每日800～1000IU，3個月后改為400IU。也可以維生素 D3 7500μg 一次性肌內(nèi)注射或口服膽維丁乳劑。

佝僂病的治療：口服劑量 2000～4000IU/d（50～100μg/d），1 月后改為維持量?？诜щy或腹瀉時，可一次性肌注 15 萬～30 萬 IU，1～3 個月后口服維持量。

2. 肌內(nèi)注射維生素 D：對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌內(nèi)注射維生素 D3 7500μg（30 萬 IU/支）作為突擊療法。治療1個月后應(yīng)隨訪，效果不明顯者應(yīng)進一步查明原因。

（二）鈣劑

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食鈣攝入量為 0～6 個月 300mg，7～12 個月 400mg，1～3 歲600mg，4～10 歲 800mg，青少年 1000mg，孕婦和乳母 1000～1200mg。

6 個月以下、有過手足搐搦者：肌注維生素 D3 的前 3 日應(yīng)該合用 10% 氯化鈣 5ml，tid，稀釋后口服，3～5 天后改為葡萄糖酸鈣，以防止高氯性酸中毒。

因低血鈣出現(xiàn)抽搐時，可即刻予 10% 葡萄糖酸鈣 5～10ml 加入 25% 葡萄糖注射液中緩慢靜脈推注，防止由于血鈣驟升引起的嘔吐或心跳驟停。

四、用藥注意事項與患者教育

1. 維生素 D 的中毒與處理

（1）中毒的主要癥狀

一般表現(xiàn)：乏力，血壓增高，頭痛，易激惹，呼吸道感染等。

消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等。

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

（2）中毒后處理

立即停用維生素 D 及其強化食品和鈣劑，停飲牛奶，改飲豆?jié){。

潑尼松2mg/ （kg?d），口服；降鈣素50～100IU/d，肌注，或者用雙膦酸鹽。

補充水分以加速鈣排泄。

2. 補充維生素 D 的同時要注意補鈣。

3. 日光療法：光照可以使皮膚維生素 D 合成增加，促進骨鈣沉著。因而提倡戶外活動，接受陽光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽對增高體內(nèi)維生素 D 是沒有效果的。

4. 嬰幼兒滿 6 個月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天 1～2 小時，暴露頭面、手足。及時添加輔食，補充維生素 D（維生素 D 強化奶制品）。