執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?？砂l(fā)生于不同性別和年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。OP的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大大增加了老年人的病殘率和死亡率。

一、分類

①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ性）：一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；

②老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；

③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）典型的臨床表現(xiàn)

疼痛

脊柱變形

脆性骨折

（二）診斷

雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）是目前公認(rèn)的骨密度檢查，與正常年輕人相比，骨密度值（T值）下降2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松；T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少。

三、不同類型OP的藥物選擇

（一）藥物

促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D；

骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素；

骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑等。

（二）不同類型OP的藥物選擇

1.老年性骨質(zhì)疏松癥：鈣劑+維生素D+一種骨吸收抑制劑（以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉為主）。

2.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：激素替代治療（HRT），鈣制劑+維生素D+雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

3.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5～25mg/d以減輕尿鈣的丟失；另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。

糖皮質(zhì)激素所致OP：治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。

抗癲癇藥所致OP：治療時(shí)需長(zhǎng)期口服維生素D，推薦劑量為400～800U/d。

接受去勢(shì)治療的前列腺癌患者：如果骨密度檢查提示存在骨質(zhì)疏松、有骨折史、年齡＞80歲，需應(yīng)用雙膦酸鹽治療。

四、用藥注意事項(xiàng)

1.雙膦酸鹽

為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽類藥。

食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。

低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。

多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。

嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。

不宜與NSAIDS聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥鐵劑或含二價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本藥的生物利用度。建議在服用雙膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。

用藥幾年后可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。

口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食和臥床，不宜飲牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。

2.維生素D及其衍生物

防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平和尿鈣排量。

大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒。

活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

糖皮質(zhì)激素對(duì)維生素D有拮抗作用，可減少消化道對(duì)鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測(cè)定尿鈣水平。

雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用。

有高鈣、高磷和高脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用；妊娠期使用過量導(dǎo)致胎兒畸形甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長(zhǎng)期發(fā)生低血鈣性抽搐，應(yīng)慎用。