執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之糖尿病

糖尿病

糖尿病是具有多病因及多種表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病，以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素活性障礙或者二者兼而有之導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征。

一、分類

1.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：胰島B細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。

2.2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：約占糖尿病患者總數(shù)的90%，分為肥胖和非肥胖兩種類型，主要由遺傳易感性、高熱量飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、向心性肥胖等復(fù)雜的病理生理過(guò)程聯(lián)合作用而致高血糖。

3.其他特殊類型糖尿病：包括某些遺傳缺陷、胰腺病變（胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤）、內(nèi)分泌病變（生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素可拮抗胰島素的作用）等。妊娠糖尿病是妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。

二、臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：許多糖尿病患者并無(wú)明顯癥狀，部分有多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕、疲乏無(wú)力等。

2.1型糖尿病的特點(diǎn)

任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見(jiàn)。

起病急，多有典型的“三多一少”癥狀。

血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥。

血中胰島素和C肽水平很低，甚至檢測(cè)不出。

患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療。

成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

3.2型糖尿病的特點(diǎn)

一般有家族遺傳病史。

起病隱匿、緩慢，無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

多數(shù)人肥胖或超重。

多在查體中發(fā)現(xiàn)。

隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

三、診斷依據(jù)

有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因體重下降等）。

或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹（禁食時(shí)間大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

四、藥物治療

（一）非藥物治療

飲食干預(yù)、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。

（二）藥物治療

1.1型糖尿病的藥物治療：選用胰島素注射給藥，或與α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。

2.2型糖尿病的藥物治療

2型肥胖型糖尿病患者（體重超過(guò)理想體重10%）：首選二甲雙胍。

2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無(wú)高胰島素血癥時(shí)：應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。

單純餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高者：首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。

以餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高者：選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。

糖尿病合并腎病者：首選格列喹酮。

老年患者：對(duì)低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的藥物，如α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、甘精胰島素等。

兒童及青少年2型糖尿?。耗壳皟H有二甲雙胍（但10歲以下兒童不推薦使用）。

經(jīng)常出差、進(jìn)餐不規(guī)律的患者：選擇每日1次用藥（如格列美脲）更為方便，依從性好。

五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.需注意各藥的禁忌證和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死。藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。

2.注射胰島素時(shí)宜注意：

注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm。

未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。

使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。

3.應(yīng)用磺酰脲類降糖藥宜注意：監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖發(fā)作。

4.糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”：糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)方面，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。

5.定期評(píng)估糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。