執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

一、分類

1.根據(jù)病變發(fā)生部位

原發(fā)性甲減

中樞性甲減

甲狀腺激素抵抗綜合征

2.根據(jù)病因：可分為特發(fā)性甲減、藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減。

3.根據(jù)甲減的程度：分為臨床甲減和亞臨床甲減。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、情緒低落、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。

2.體檢：表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手部皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外端1/3脫落，手腳皮膚呈姜黃色。

三、藥物治療

1.左甲狀腺素（L-T4）治療

治療目標(biāo)：將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。

治療劑量

①成年患者替代劑量：50～200μg/d，按照體重計算的劑量是1.6～1.8μg/（kg?d）。

②兒童需要較高的劑量，約2.0μg/（kg?d）。

③老年患者需要較低的劑量，約1.0μg/（kg?d）。

④妊娠時的替代劑量需要增加30%～50%。

⑤甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量大約2.2μg/（kg?d）。

服藥方法

①小于50歲，既往無心臟病史患者：盡快達(dá)到完全替代劑量。

②50歲以上患者：服藥L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。

③治療初期，每4～6周測定激素指標(biāo)；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個月復(fù)查1次激素指標(biāo)。

2.亞臨床甲減的處理：目前認(rèn)為在下述情況需要給予L-T4治療：高膽固醇血癥、血清TSH＞10mU/L。

3.黏液性水腫昏迷的治療

補(bǔ)充甲狀腺激素：首選T3靜脈注射。清醒后改口服。

保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機(jī)械通氣等。

氫化可的松200～300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

根據(jù)需要補(bǔ)液。

控制感染，治療原發(fā)疾病。

四、用藥注意事項與患者教育

（一）用藥注意事項

1.左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

2.對老年患者、冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長些，緩慢增加用量。

3.妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

（二）患者教育

1.長期甲狀腺素替代治療患者建議每2～3個月監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)患者年齡及心臟狀況，TSH目標(biāo)個體化。

2.甲狀腺素替代治療患者如出現(xiàn)感染、腹瀉、手術(shù)等應(yīng)激情況時，需咨詢?？漆t(yī)師是否需要調(diào)整甲狀腺素的劑量。