執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。

甲亢的誘因包括：① 感染；② 外傷、創(chuàng)傷；③ 精神刺激；④ 過度疲勞；⑤ 妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢；⑥ 碘攝入過多。

一、分類與臨床表現(xiàn)

（一）分類

1. 按病因分：毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves 病、突眼性甲狀腺腫）、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能性甲狀腺瘤。

2. 臨床上：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見，是自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，是由垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素（TSH）所致。

（二）臨床表現(xiàn)

1. 多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群。 　　

2. 神經(jīng)和血管興奮性增強(qiáng)，如手顫、心動(dòng)過速、心臟雜音，嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，心房纖顫、心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。 　　

3. 不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。 　　

4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 　　

5. 少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕， 稱為“淡漠型甲亢”。

（三）實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)

1. 血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加，血清促甲狀腺素（TSH）水平降低，血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性。

2. 放射性核素檢查，甲狀腺攝 131I 率升高。

二、藥物治療

1. 甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥。

2. 對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和 20 歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（一）用藥注意事項(xiàng)

1. 妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物。由于甲巰咪唑有新生兒皮膚缺損的致畸作用報(bào)道，妊娠期婦女首選丙硫氧嘧啶。

2. 甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量較小。

3. 抗甲狀腺藥物在白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

4. 甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶與抗凝藥合用可增強(qiáng)抗凝作用。磺胺類、磺酰脲類、對(duì)氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、維生素 B12 等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。

（二）患者教育

1. 避免碘攝入過多：應(yīng)避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品、碘鹽等）。

2. 保證均衡膳食。

3. 保持良好生活習(xí)慣。

4. 預(yù)防感染。

5. 計(jì)劃妊娠或圍產(chǎn)期女性需?？凭驮\評(píng)估病情，調(diào)整藥物。