執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之膽石癥

膽石癥

膽石癥是常見病之一，見于各年齡段，隨增齡而增加；女性多見。

膽石癥按部位分類：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按成分分為3種：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主（約占2/3），膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主（約占70%）。

一、風(fēng)險(xiǎn)因素

1.超過40歲的肥胖、多產(chǎn)的女性，即“4F”。

2.妊娠。

3.糖尿病、減肥等導(dǎo)致體重快速下降，不吃早餐，高脂肪少纖維飲食。

4.細(xì)菌、蛔蟲感染。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

1.約90%膽石癥患者并無明顯臨床表現(xiàn)。

2.約10%患者因膽石排至膽管而出現(xiàn)膽絞痛和膽道梗阻，造成急性膽系感染。

3.磁共振胰膽管造影

三、膽石癥的治療

1.對(duì)于大多數(shù)無癥狀的膽石癥采取等待觀察。

2.對(duì)于1年來有過膽絞痛發(fā)作，或膽石直徑超過2cm的患者，建議外科治療。

3.膽石癥排石出現(xiàn)膽絞痛合并膽系感染，應(yīng)急診就醫(yī)。

4.藥物治療

匹維溴銨：作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時(shí)50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

熊去氧膽酸：長(zhǎng)期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯，利于膽固醇結(jié)石溶解。

5.患者教育

預(yù)防：低脂、低膽固醇飲食，增加膳食纖維的攝入。肥胖者要控制體重，避免快速減重和不吃早餐。

不針對(duì)膽石癥或慢性膽囊炎長(zhǎng)期服用中藥或溶石藥物。

除非有明確的細(xì)菌感染指征，不要隨意用抗菌藥物。

絕大多數(shù)患者的膽石癥不需要手術(shù)，除非發(fā)生膽絞痛等排石表現(xiàn)。