執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之消化性潰瘍

消化性潰瘍

消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍（約占95%），即胃潰瘍（CU）和十二指腸潰瘍（DU）。

一、病因及發(fā)病機制

PU是多因素致病，是黏膜防御因子和攻擊因子之間失去平衡的結(jié)果。

1.防御因子：胃黏液屏障；碳酸氫鹽分泌；細胞再生，維持上皮細胞完整性；黏膜血流；前列腺素E和表皮生長因子。

2.攻擊因子：胃酸與胃蛋白酶；胃黏膜幽門螺桿菌感染；藥物：特別是非甾體類抗炎藥（NSAIDs）；應激：嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷、顱腦病變及多臟器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修復能力受損；十二指腸內(nèi)容物反流；吸煙；酒精。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

3.發(fā)病機制

胃酸在潰瘍形成中起到關鍵作用，即“無酸不潰瘍”。

幽門螺桿菌（Hp）感染。

膜屏障的完整性受到破壞，修復能力下降，以藥物性潰瘍和應激性潰瘍?yōu)榇怼?/p>

二、臨床表現(xiàn)

1.典型表現(xiàn)

慢性病程，病程可達數(shù)年至數(shù)十年；

復發(fā)性，反復發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)?。?/p>

節(jié)律性，DU常表現(xiàn)為饑餓痛（兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下一餐進餐后緩解）、夜間痛或清晨痛；GU表現(xiàn)為餐后痛（餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解）。

2.不典型表現(xiàn)：僅為無規(guī)律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、惡心等消化不良癥狀。

3.體征：局限性上腹壓痛。

三、治療

（一）非藥物治療

避免勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，消除能夠去除的攻擊因子，如停用胃黏膜損害藥物、戒煙酒。

（二）藥物治療

1.根除Hp治療

2.抑制胃酸治療

DU：常規(guī)劑量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次，療程4周；對于Hp感染者，2周Hp根除治療+2周抑酸治療，之后不需要維持抑酸治療；對于非Hp感染者，4周抑酸治療+12周維持治療（H2RA晚餐后1次），旨在降低潰瘍復發(fā)。

CU：對于Hp感染者應根除治療，然后抑酸治療4～6周；對于非Hp感染者，抑酸劑（H2RAbid，或PPIqd）6～8周，加用胃黏膜保護劑，之后維持治療12周。

四、用藥注意事項與患者教育

（一）用藥注意事項

1.克拉霉素與他汀類同服增加肌溶解風險。

2.服用較高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI，可導致維生素B12缺乏，需要補充。

3.使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況。②詢問排便情況。③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導致骨質(zhì)疏松；鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆；骨折患者不宜服用；闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應禁用。

4.抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要于餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用；且不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。

（二）患者教育

1.生活規(guī)律，按時進餐；避免食用一些刺激胃酸分泌的食物；戒煙酒。

2.如出現(xiàn)季節(jié)性（如秋冬、冬春）上腹不適，可每晚服用維持量H2RA。