執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之胃食管反流病

胃食管反流病

胃、十二指腸內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶）反流至食管而引起不適癥狀（稱非糜爛性胃食管反流病，NERD）或食管黏膜破損（稱反流性食管炎，RE），統(tǒng)稱胃食管反流病。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，是抗反流防御機(jī)制和反流物攻擊之間失去平衡的結(jié)果。

1. 抗反流防御機(jī)制因素

（1）抗反流屏障

（2）食管的清除能力

（3）食管黏膜屏障

2. 反流物攻擊作用因素：胃酸和胃蛋白酶是主要因素，胃酸與膽汁混合性反流常引起更為嚴(yán)重的反流性食管炎，胃排空減慢可以加重反流。

二、臨床表現(xiàn)

1. 典型的反流癥狀：反酸、燒心（指一股熱流自上腹流向胸部，上腹的灼熱不是燒心）和胸痛（常在餐后或平臥后發(fā)生，與活動(dòng)無關(guān)，可伴有背痛）。

2. 食管外癥狀：反流的酸霧可以引起肺口咽炎癥，岀現(xiàn)慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等食管外癥狀。

三、治療

（一）非藥物治療

首先采取非藥物治療，但效果很有限。

（二）藥物治療

1. RE：強(qiáng)力抑酸治療，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）bid約 8 周，然后維持治療 8～12 周，對于晚間基礎(chǔ)胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根據(jù)有無反流癥狀進(jìn)行間斷維持治療。

2. NERD：抑酸治療 4 周，之后根據(jù)反流癥狀的頻繁程度、是否影響到生活，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑。短期服用促動(dòng)力藥或臨時(shí)服用抗酸藥（黏膜保護(hù)劑）也可能有效。

3. 反流性胸痛發(fā)作：如果胸痛偶發(fā)，或每周不超過3次，可臨時(shí)對癥處理，予以鋁碳酸鎂、硫糖鋁混懸液等。食管痙攣性胸痛劇烈者可臨時(shí)用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜長期服用，否則會(huì)引起下食管括約肌松弛，加重反流。

（三）其他治療

對于有嚴(yán)重并發(fā)癥如狹窄、癌變的患者可選用內(nèi)鏡下或手術(shù)治療。有嚴(yán)重食管裂孔疝且不能耐受長期抑酸治療患者可考慮抗反流手術(shù)治療，但療效滿意率不高。

四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（一）用藥注意事項(xiàng)

1. 應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折社區(qū)獲得性肺炎、腸道感染、維生素 B₁₂ 和維生素C吸收障礙。

2. 多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)鳳險(xiǎn)，建議限制使用。

3. 沒有惡心、嘔吐的老年患者可先選擇其他促動(dòng)力藥物。

4. 幽門螺桿菌（Hp）感染對 GERD 癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響。

（二）患者教育

1. 控制體重；避免睡前 3 小時(shí)內(nèi)進(jìn)食、飽餐和餐中飲水；餐后散步，不要立即平臥。

2. 避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α 受體激動(dòng)劑、β 受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。

3. 停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確應(yīng)用方法是空腹用 200～250ml 白開水送服，并保持上身直立的站（坐）位 30 分鐘。