執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之失眠癥

失眠癥

睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。

一、臨床表現(xiàn)

女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題而產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。

二、診斷與鑒別診斷

失眠的診斷必須符合以下條件：①存在上訴四類表現(xiàn)之一；②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；③患者至少出現(xiàn)一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害。

三、治療

（一）非藥物治療

1.睡眠衛(wèi)生教育

2.放松治療

3.行為治療：包括刺激控制療法和睡眠限制療法。

4.認(rèn)知與行為治療

（二）藥物治療

1.苯二氮?類藥物：地西泮、氯氮平、硝西泮、艾司唑侖等。

不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。

長期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。

2.非苯二氮?類藥物：唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等。

一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低，目前被推薦作為治療失眠的藥物。

3.褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

雷美爾通：由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期使用治療失眠。

阿戈美拉汀：既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁癥相關(guān)性失眠，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續(xù)性。

4.具有催眠作用的抗抑郁藥物

低劑量的多塞平：因具有專一性抗組胺機(jī)制，可以改善中青年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好、無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：并沒有特異性催眠作用，但能夠通過治療抑郁和焦慮來改善失眠癥狀。

小劑量米氮平：能緩解失眠癥狀。

抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用：唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。

四、抗失眠藥物的合理應(yīng)用

1.由于長期服用會(huì)有藥物依賴及停藥反跳，原則上應(yīng)使用最低有效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、緩慢減藥和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。

2.目前推薦的抗失眠藥物治療策略為：

失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病。

藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。

原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。

如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短效或中效的BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑。

BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用。

對(duì)于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

3.老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。

五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.在治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)與肝、腎功能。

2.失眠治療藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他需要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。

3.不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

4.長期應(yīng)用苯二氮?類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反跳和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。