執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之焦慮癥

焦慮癥

焦慮癥是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。焦慮表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗，伴有緊張不安。軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。

一、病因及發(fā)病機制

焦慮癥有家族聚集性，即有某種程度的遺傳性。女性焦慮癥的患病率較高。大多數(shù)焦慮癥都起病于兒童或青春期。個體環(huán)境因素對焦慮癥的起病也非常重要，喪偶、離異單身者焦慮癥的患病率高于已婚者；失業(yè)和無業(yè)者、教育程度低和低收入者的焦慮癥患病率高。負性生活事件與焦慮癥相關(guān)。社交焦慮癥可能與童年時期父母的拒絕或過度保護有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。臨床上常見有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。

三、診斷與鑒別診斷

應(yīng)注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)性的，凡是繼發(fā)于軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑郁等，均不能診斷為焦慮癥。非神經(jīng)心理專科醫(yī)生的診斷以“焦慮狀態(tài)”為宜，應(yīng)查找病因當影響到工作生活時，同樣需要治療。

四、治療

（一）藥物治療

1.苯二氮?類藥物

代表藥物：阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、氯硝西泮。

作用特點：起效快，抗焦慮作用強，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過2～3周。

不良反應(yīng)：易產(chǎn)生耐藥性，長期用藥產(chǎn)生依賴性；停藥易引起癥狀復(fù)發(fā)或戒斷癥狀。

2.5-HT1受體部分激動劑

代表藥物：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。

作用特點：優(yōu)點是鎮(zhèn)靜作用輕，較少引起運動障礙，無呼吸抑制，對認知功能影響??；但起效相對較慢，需2～4周。

禁忌證：禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。

3.三環(huán)類藥物（TCAs）

代表藥物：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、馬普替林。

作用特點：有抗焦慮及抗抑郁作用。

不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜，直立性低血壓，抗膽堿能不良反應(yīng)。氯米帕明有抽搐的不良作用。

4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。

作用特點：帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。

禁忌證：禁用于對SSRIs過敏者；嚴重心、肝腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用。

5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

代表藥物：文拉法辛、度洛西汀。

作用特點：文拉法辛緩釋劑療效顯著，長期治療藥效穩(wěn)定、耐受性好。

禁忌證：嚴重肝、腎疾病，高血壓及癲癇患者應(yīng)慎用；度洛西汀禁用于對該藥過敏、未經(jīng)治療的閉角型青光眼患者。SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動藥聯(lián)用。

6.NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）

代表藥物：米氮平。

作用特點：適用于各種抑郁發(fā)作，尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。

不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、疲乏，食欲和體重增加。

禁忌證：禁用MAOIs聯(lián)用，出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)查血象。

7.5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs）：曲唑酮。

8.其他：圣約翰草提取物。

（二）其他治療

1.心理治療

2.電痙攣治療

五、用藥注意事項與患者教育

（一）用藥注意事項

1.注意苯二氮?類藥物的依賴性（如反跳性失眠、記憶受損和戒斷綜合征），尤其是老年人由于軀體功能受損，容易跌倒，應(yīng)避免長期使用。與長半衰期藥物相比，短至中半衰期藥物更容易出現(xiàn)上述問題。

2.應(yīng)盡可能單一用藥，用足量、足療程治療；一般不主張聯(lián)用超過兩種抗焦慮藥；如果需要，可聯(lián)用兩種作用機制不同的抗焦慮藥物。

（二）患者教育

1.抗焦慮藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他需要集中精神才能完成的操作時應(yīng)謹慎使用，以免發(fā)生事故。

2.不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。