執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之癡呆

癡呆

癡呆是由多種病因引起的腦功能損害的一種臨床綜合征。癡呆是指獲得性記憶力下降，并且至少伴有一種或多種認(rèn)知功能（如語(yǔ)言、視覺(jué)-空間定向力、執(zhí)行能力下降），且對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。

一、根據(jù)病因分為

阿爾茨海默?。ˋD）：是最常見的癡呆，約占60%。

血管性癡呆

其他類型癡呆

藥物（抗膽堿能藥物）、代謝、甲狀腺疾病、硬膜下血腫、正常顱壓腦積水等引起的癡呆。

二、阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

起病隱匿，首先表現(xiàn)為記憶力逐漸下降，不能記住新的信息。這是因?yàn)榇竽X記憶形成腦區(qū)的功能異常。隨著損害范圍擴(kuò)大和加重，逐漸出現(xiàn)其他功能異常。

三、輔助檢查

1.認(rèn)知心理評(píng)估

2.血液化驗(yàn)

四、治療

（一）根據(jù)癡呆的不同病因進(jìn)行針對(duì)性治療

血管性癡呆應(yīng)針對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，甲狀腺功能減低者應(yīng)進(jìn)行甲狀腺素替代治療；對(duì)葉酸和維生素B12缺乏者應(yīng)予以補(bǔ)充；酒精中毒者應(yīng)補(bǔ)充維生素B1；而變性病如AD目前尚無(wú)有效治療。

（二）AD治療原則

1.治療目標(biāo)：通過(guò)加強(qiáng)認(rèn)知功能、情緒和行為治療，最大程度地維持AD患者的功能狀態(tài)。

2.診治共存的軀體疾病。

3.避免使用抗膽堿能藥物（如顛茄、苯海拉明、羥嗪片、奧昔布寧、三環(huán)類抗抑郁藥、氯氮?、硫利達(dá)嗪）。

4.充分重視非藥物治療，在此基礎(chǔ)之上采用改善認(rèn)知功能的藥物。

5.重視照料者的身心健康。

（三）非藥物治療

（四）改善認(rèn)知功能的藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

多奈哌齊：用于輕至重度AD患者。

卡巴拉?。河糜贏D和帕金森病的輕至中度癡呆。

加蘭他敏：用于早期AD患者。

2.美金剛：是一種中等強(qiáng)度的非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑，單藥或與多奈哌齊合用對(duì)中至重度AD患者有一定療效。

（五）興奮性癥狀的處理

明確患者行為是否會(huì)傷及本人或他人，查找誘因，排除潛在軀體不適，并予以針對(duì)性處理。

首先考慮非藥物治療策略。

認(rèn)知功能增強(qiáng)劑可能延緩功能惡化，如果停藥也可引起興奮癥狀加重。

不建議使用抗精神病藥物。

AD晚期患者不建議管飼營(yíng)養(yǎng)。

五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（一）用藥注意事項(xiàng)

1.用藥后監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)和日常生活能力改善情況。

2.監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測(cè)胃出血。

3.藥物相互作用

膽堿酯酶抑制劑：加蘭他敏主要通過(guò)肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過(guò)抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。60%的多奈哌齊通過(guò)肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除，97%的卡巴拉汀以代謝產(chǎn)物從尿液排出。

美金剛：50%以原型經(jīng)尿排出，部分通過(guò)腎小管分泌。所以，尿液堿化劑（碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉）可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。當(dāng)尿液pH=8時(shí)美金剛的清除率下降約80%。氯化銨可酸化尿液而增加美金剛的排泄。

（二）患者及照料者教育

1.解釋AD的病程。

2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

3.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)服，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。

5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。