執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之癲癇

癲癇

癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元反復(fù)性、自限性、過度的和（或）超同步化電發(fā)放，導(dǎo)致一過性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，可由多種病因引起。主要的治療方法為應(yīng)用抗癲癇藥控制發(fā)作。

一、臨床表現(xiàn)

1. 全面性發(fā)作：臨床上表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、強(qiáng)直、陣攣、昏睡的過程，可口吐白沫、二便失禁，可能出現(xiàn)繼發(fā)傷害。

2. 部分性發(fā)作：可有失神發(fā)作（短暫意識喪失、停止活動、顫動、手持物品跌落），肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。

3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指連續(xù)發(fā)作超過 30 分鐘而不能自行停止。

4. 并發(fā)癥：因意識喪失、肌肉強(qiáng)直造成跌倒，引起骨折、外傷、出血，肌肉收縮致關(guān)節(jié)脫臼，舌咬傷。

二、抗癲癇藥物的選擇及治療原則

（一）常用藥物

1. 抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。

2. 二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（二）一般治療原則

1. 抗癲癇藥只有控制發(fā)作的對癥治療效應(yīng)，需長期應(yīng)用。

2. 應(yīng)依據(jù)發(fā)作類型和以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。

部分性（局灶性）發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

3. 個(gè)體化給藥。

4. 在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥療。

5. 遵循單藥治療原則。

6. 劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥。

7. 定期隨診患者對藥物的耐受性和不良反應(yīng)。

8. 終止用藥：停用抗癲癇藥目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的具體病情決定。應(yīng)逐漸停藥，停藥的過程為半年至 1 年。

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

1. 急救措施

發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量使其慢慢躺下，以免跌傷。

同時(shí)趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間；若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

解開患者約束（如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等）。

當(dāng)患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)迅速抽去牙列墊塞物（側(cè)頭），使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息。

改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道；保暖；保持周圍安靜。

2. 盡快送醫(yī)院搶救

治療原則：采取靜脈用藥內(nèi)注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量以達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥；首選苯二氮?類藥物。

成人地西泮 10～20mg 靜脈注射，如無效可于 20 分鐘后再用同一劑量再次靜注。也可用苯妥英鈉。

3. 發(fā)現(xiàn)和處理誘因

（四）癲癇的外科治療

20% 的癲癇患者藥物治療無效時(shí)，可以考慮外科治療。

三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1. 治療過程中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每 2 周、一般患者應(yīng)每月隨訪 1 次。

2. 肝功能、血常規(guī)：每 3 個(gè)月監(jiān)測 1 次。用丙戊酸鈉者每月監(jiān)測肝功能 1 次。 

3. 腦電圖：可每 6 個(gè)月檢查 1 次。

4. 有條件的醫(yī)院可以監(jiān)測血藥濃度。

5. 肝功能損害慎用丙戊酸鈉。根據(jù)腎功情況酌減藥物用量。過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。

6. 特殊人群：育齡期婦女酌情選用卡馬西平（或奧卡西平）、拉莫三嗪；孕前 3 個(gè)月和孕初 3 個(gè)月每日加用葉酸 5mg。