執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成

一、概述

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。

二、臨床表現(xiàn)

患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶有發(fā)熱。體征有血栓遠端肢體腫脹，重癥者可呈青紫色，系靜脈內(nèi)淤積的還原血紅蛋白所致，稱之為藍色炎性疼痛癥。有時髂、股深靜脈血栓形成后腿部明顯水腫使組織內(nèi)壓超過微血管灌注壓而導致局部皮膚發(fā)白，稱之為白色炎性疼痛癥。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛，偶有腓腸肌局部疼痛及壓痛、發(fā)熱、腫脹等。發(fā)病后期血栓機化后，可出現(xiàn)靜脈功能不全、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等。

三、治療

1. 臥床：抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

2. 抗凝治療

肝素：5000～10000IU 首次靜脈注射，之后 1000～1500IU/h 持續(xù)靜脈滴注，其滴速以活化部分凝血活酶時間（APTT）2 倍于對照值為調(diào)整指標。用藥時間一般不超過 10 天。

華法林：在用肝素后 1 周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用；與肝素重疊用藥 4～5 天；INR 維持在 2.0～3.0。

新型抗凝藥物：包括達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，出血發(fā)生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。

3. 溶栓治療

常用藥物：鏈激酶、尿激酶、阿替普酶。

適應證：僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。

4. 手術(shù)：下腔靜脈濾器放置術(shù)。

5. 預防：為避免肺栓塞的嚴重威脅，對所有易發(fā)生 DVT 的高?；颊呔鶓崆斑M行預防。

髖部骨折擬行手術(shù)者可手術(shù)前、后采用小劑量肝素預防，直至患者起床活動。

避免制動，術(shù)后早期下床活動。

臥床患者給予間歇性充氣泵壓迫治療。

靜脈曲張者穿彈力長襪也有較好的預防效果。

四、用藥注意事項與患者教育

1. 由于個體對藥物反應的變異性較大，需要個體化用藥。

2. 使用抗凝治療時，應盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。

3. 使用華法林時，開始時需要每周 2～3 次監(jiān)測 PT/INR 值，然后每月 1 次，以監(jiān)測其療效。

4. 間斷檢查血常規(guī)、大便潛血、尿常規(guī)并注意皮膚黏膜的出血、淤血和咯血等情況。