執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之心房顫動

心房顫動

一、概述

心房顫動（AF）簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。房顫可致心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成。

二、臨床表現(xiàn)

1. 房顫的癥狀受心室率的影響：心室率不快時(shí)，患者可無癥狀；心室率超過 150 次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

2. 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性大：因心房失去收縮力、血流淤滯，左心房血栓形成。

3. 心電圖表現(xiàn)

（1）P 波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，稱為 f 波，頻率 350～600 次/分。

（2）心室率極不規(guī)則，通常在 100～160 次/分。

（3）QRS 波形態(tài)通常正常。

三、治療

首先應(yīng)積極尋找房顫的病因及誘因，做出相應(yīng)處理。

（一）抗凝、抗血小板治療

1. 華法林：監(jiān)測 INR 2.0～3.0，華法林開始治療時(shí)常合并應(yīng)用低分子肝素皮下注射 3～5d，不建議阿司匹林與華法林聯(lián)合應(yīng)用，出血的危險(xiǎn)明顯增加。

2. 抗血小板藥：阿司匹林 75～150mg/d，氯吡格雷 75mg/d，其優(yōu)點(diǎn)是不需要監(jiān)測 INR，出血危險(xiǎn)性低，但預(yù)防腦卒中的獲益遠(yuǎn)不如華法林。

3. 新型抗凝藥物：在房顫患者預(yù)防栓塞方面的療效相當(dāng)于華法林，出血發(fā)生率低，可作為華法林的替代藥物治療，包括達(dá)比加群酯（直接作用于凝血酶）、利伐沙班、阿哌沙班（直接 Xa 因子抑制出劑）。

（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律

1. 轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物：包括胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。對合并器質(zhì)性心臟病、心力衰竭或嚴(yán)重阻塞性肺病患者應(yīng)慎用普羅帕酮。

2. 維持竇律的藥物

（1）常用藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻斷劑（如索他洛爾）等。

（2）胺碘酮典型的不良反應(yīng)有肺毒性、甲狀腺功能異常，一般將其列為二線用藥；對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物。

（三）控制心室率

1. β 受體阻斷劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

2. 鈣通道阻滯劑：地爾硫?、維拉帕米，特別是當(dāng)患者合并有支氣管哮喘時(shí)更為適用。

3. 強(qiáng)心苷類藥物：去乙酰毛花苷、地高辛。

四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1. 華法林劑量個體差異大，治療窗窄，使用過程定期監(jiān)測 INR，盡量不要同時(shí)應(yīng)用其他抗血栓藥物。

2. 掌握藥物劑量，按時(shí)服藥。假如忘服 1 次華法林，如當(dāng)日記起則即時(shí)補(bǔ)服；如第二天才想起，則無需補(bǔ)服，只需服用常規(guī)劑量。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。

3. 了解藥物及食物對華法林療效的影響