執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之心力衰竭

心力衰竭

一、概述

心力衰竭（HF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。

二、臨床表現(xiàn)與分級

（一）左心力衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。

1. 不同程度的呼吸困難。

2. 咳嗽、咳痰、咯血：白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲。

3. 組織灌注不足及代償性心率加快所致癥狀。

4. 少尿及腎功能損害。

5. 體征：肺部濕啰音、奔馬律。

（二）右心力衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

1. 消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心力衰竭的癥狀。

2. 勞力性呼吸困難

（三）全心衰竭：同時具有左心力衰竭和右心力衰竭的癥狀和體征。

三、治療

（一）一般治療

1. 病因治療 　　

2. 消除誘因

（二）藥物治療

1.利尿劑：心力衰竭治療中改變癥狀的基石，能控制體液潴留的藥物?！?/p>

（1）袢利尿劑：呋塞米。

（2）噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪。

（3）留鉀利尿劑：氨苯蝶啶、阿米洛利。

2. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：改善心室重塑。

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：普利類（卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利）。

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：沙坦類（坎地沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦）。

（3）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯、依普利酮。

（4）腎素抑制劑：阿利吉侖。

3. β-受體阻斷劑：延緩疾病進展，改善心肌重構(gòu)，減少猝死。

（1）選擇性 β₁-受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾。

（2）非選擇性腎上腺素 α₁、β₁、β₂-受體阻斷劑：卡維地洛。

（3）禁忌證：支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重周圍血管疾?。ㄈ缋字Z病）和重度急性心衰。

4. 正性肌力藥：增加心肌收縮力。

（1）非強心苷類正性肌力藥

① β 受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺。

② 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。

（2）強心苷藥物：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷 K。

① 最佳適應(yīng)證：伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮力心力衰竭。

② 禁忌證：肥厚型心肌病患者禁用，風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣膜狹窄伴竇性心律的肺水腫患者禁用。嚴(yán)重竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

（三）非藥物治療

1. 心臟再同步化治療（CRT）

2. 左室輔助裝置（LVAD） 　　

3. 心臟移植

四、用藥注意事項

1. 應(yīng)當(dāng)堅持長期使用足夠劑量的 ACEI 和 β 受體阻斷劑，除非患者不能耐受。

2. 開始治療后數(shù)日，應(yīng)監(jiān)測血鉀和血肌酐，病情穩(wěn)定后，可延長檢測時間至數(shù)周或數(shù)個月 1 次。

3. 洋地黃中毒及其處理

（1）中毒表現(xiàn)

① 心臟毒性反應(yīng)：快速性房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強心苷中毒的特征性表現(xiàn)。

② 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視力模糊、黃視、綠視等。

③ 胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，為早期中毒先兆。

（2）中毒處理

① 立即停藥。

② 對抗中毒表現(xiàn)

A.單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：停藥可自行消失。

B.對快速型心律失常者：如血鉀濃度低，則靜脈補鉀并停用排鉀利尿劑；血鉀不低，用苯妥英鈉或利多卡因。

C.有傳導(dǎo)阻滯及緩慢型心律失常者：阿托品靜脈注射。