執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之血脂異常

血脂異常

血脂異常是指血漿中脂質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異?？蓪е聞用}粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。

一、血脂檢查結果解讀

（一）血清總膽固醇（TC）

是指血液中各類脂蛋白所含膽固醇之總和。影響的主要因素包括年齡與性別、飲食習慣、遺傳因素。

（二）三酰甘油（TG）

是血漿中各類脂蛋白所含 TG 的總和。TG 水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與 TC 不同，同一個體的 TG 水平受飲食和不同時間等因素的影響較大。

（三）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL 具有抗動脈粥樣硬化作用。

（四）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C 濃度基本能反映血液 LDL總量，LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。

二、血脂異常的臨床分型

1. 繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥

2. 簡易臨床分型

（1）高膽固醇血癥

（2）高三酰甘油血癥

（3）混合型高脂血癥

（4）低高密度脂蛋白膽固醇血癥

三、血脂異常的處理原則及藥物選擇

（一）治療原則

1. 繼發(fā)性血脂異常應以治療原發(fā)病為主。

2. 綜合治療：健康生活方式是首要的基本的治療措施，藥物治療需嚴格掌握指征。

3. 防治目標水平：

（1）根據(jù)是否有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平以綜合評估心血管病的發(fā)病危險，將人群進行血脂異常危險分層。危險性越高，則調(diào)脂治療應越積極。

（2）根據(jù)血脂異常的危險等級指導臨床治療措施以及決定 TC 和 LDL-C 的目標水平。此外，血清 TG 的理想水平是 ＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C 的理想水平為 ≥1.04mmol/L（40mg/dl）。

（二）藥物治療

1. 高膽固醇血癥

（1）首選他汀類。

（2）如用他汀類不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布或膽酸螯合劑。

2. 高三酰甘油血癥

（1）首選貝特類。

（2）也可選用煙酸類和 ω-3 脂肪酸制劑。

（3）重癥高 TG 血癥可聯(lián)合應用貝特類和 ω-3 脂肪酸制劑。

3. 混合型高脂血癥

（1）一般首選他汀類。

（2）當血清 TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）時，先降低 TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類。

（3）他汀類與貝特類聯(lián)合用藥時，貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用。

4. 低 HDL-C 血癥：煙酸類。

（三）其他治療措施 　　

血漿凈化治療及外科手術治療，以達到降低血脂作用。基因治療技術尚不成熟。

四、用藥注意事項與患者教育

（一）用藥注意事項

1. 高脂血癥、動脈硬化或糖尿病等心腦血管疾病高?；颊咝枰卺t(yī)生的指導下長期甚至終生接受調(diào)脂治療。

2. 他汀類藥物多數(shù)需要晚間或睡前服用，但阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。

3. 服藥期間如出現(xiàn)不明原因的肌痛或壓痛，尤其是伴有全身不適或發(fā)熱時，應立即就診。

4. 藥物治療過程中，應監(jiān)測血脂水平和不良反應，定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規(guī)等。

（二）患者教育

1. 醫(yī)學營養(yǎng)治療，是治療血脂異常的基礎，需長期堅持。

2. 增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適的體重指數(shù)（BMI）。

3. 戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。