執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之UA 和 NSTEMI

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

一、概述

UA/NSTEMI 是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀。

二、臨床表現(xiàn)：UA/NSTEMI 患者胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十分鐘。常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)甚至不能完全緩解癥狀。

三、治療

（一）治療原則：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。

（二）一般治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧。

（三）藥物治療

1. 抗心肌缺血治療

（1）硝酸酯類(lèi)藥物：發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg，必要時(shí)每間隔 3～5min 可連用 3 次，靜脈可用靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

（2）β 受體阻斷劑：應(yīng)盡早用于所有無(wú)禁忌證的 UA/NSTEMI 患者。口服 β 受體阻斷劑的劑量應(yīng)個(gè)體化，可調(diào)整到患者安靜時(shí)心率 50～60 次/分。

（3）鈣通道阻滯劑：足量 β 受體阻斷劑與硝酸酯類(lèi)藥物治療后仍不能控制缺血癥狀的患者可口服長(zhǎng)效鈣通道阻斷藥。

2. 抗血小板治療

（1）阿司匹林：首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑 300mg，隨后 75～100mg，qd，長(zhǎng)期維持。

（2）ADP 受體阻斷藥：UA/NSTEMI 患者建議聯(lián)合使用阿司匹林和 ADP 受體阻斷劑，維持 12 個(gè)月。常用藥物包括氯吡格雷、普拉格雷、普格瑞洛。

（3）血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa （GBⅡb/Ⅲa）受體阻斷劑：阿昔單抗直接抑制 Ⅱb/Ⅲa 受體，替羅非班、依替巴肽和拉米非班主要用于計(jì)劃接受 PCI 的 UA/NSTEMI 患者。

3. 抗凝治療

（1）普通肝素：需監(jiān)測(cè)激活部分凝血酶時(shí)間（APTT），調(diào)整肝素用量，一般使 APTT 控制在 45～70 秒；在肝素使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。

（2）低分子肝素：不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，皮下應(yīng)用，使用更方便。常用藥物包括依諾肝素、達(dá)肝素和那曲肝素等。

（3）磺達(dá)肝癸鈉：可用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。

（4）比伐盧定：可預(yù)防接觸性血栓形成；作用可逆而短暫，出血事件的發(fā)生率降低。

4. 調(diào)脂治療

無(wú)論基線(xiàn)血脂水平如何，UA/NSTEMI 患者均應(yīng)盡早（24 小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始他汀類(lèi)藥物。LDL-C 的目標(biāo)值為 ＜70mg/dl。

5. ACEI 或 ARB

長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管事件發(fā)生率，如果不存在禁忌證，應(yīng)該在第一個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)給予口服 ACEI 或 ARB。

6. 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)