執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學(xué)習(xí)之高血壓

高血壓

一、概述

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。

二、定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg。

三、臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，初期較少出現(xiàn)癥狀。

（2）常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

四、治療

（一）降壓藥物應(yīng)用基本原則

1.小劑量開(kāi)始：較小有效劑量起步，根據(jù)需要逐步增量。

2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑

3.聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目的血壓常需聯(lián)合治療。

4.個(gè)體化用藥

（二）降壓藥物種類(lèi)

1.鈣通道阻滯劑（CCB）

（1）二氫吡啶類(lèi)：地平類(lèi)

不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生。

（2）非二氫吡啶類(lèi)：維拉帕米、地爾硫?

① 不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制，偶見(jiàn)牙齦增生。

② 禁忌證：2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁用。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類(lèi)

（1）不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳（最常見(jiàn)）、血鉀升高、血管性水腫。

（2）禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用。

3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：沙坦類(lèi)

（1）不良反應(yīng)：血鉀升高、血管性水腫（罕見(jiàn)）。

（2）禁忌證：同“ACEI”。

4.利尿劑

（1）噻嗪類(lèi)利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺

① 不良反應(yīng)：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

② 禁忌證：痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用。

（2）袢利尿劑：呋塞米

不良反應(yīng)：血鉀減低。

（3）留鉀利尿劑：阿米洛利、氨苯蝶啶

不良反應(yīng)：血鉀增高。

（4）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯

不良反應(yīng)：血鉀增高，男性乳房發(fā)育。

5.β 受體阻斷劑（β-RB）：洛爾類(lèi)

（1）不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制，還可能影響糖脂代謝。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。

（2）禁忌證

① 高度心臟傳導(dǎo)阻滯為禁忌證。

② 非選擇性 β 受體阻斷劑禁用于哮喘患者。

③ 慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔谩?/span>

6.α-受體阻斷劑：唑嗪類(lèi)

（1）適宜證：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者。

（2）不良反應(yīng)：直立性低血壓（宜睡前用藥）。

（三）特殊人群的降壓治療

1.老年人：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β 受體阻斷藥都可以考慮選用。

2.兒童、青少年：首選 ACEI、ARB、CCB。

3.妊娠高血壓：常見(jiàn)的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、硝苯地平，硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用 ACEI或 ARB。

五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.控制體重：BMI盡可能控制在 ＜24 kg/m²。

2.限鹽攝入：每人每日食鹽量不超過(guò) 6g。

3.補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。

4.減少脂肪攝入。

5.抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療來(lái)控制血壓及預(yù)防其對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)的損害。

6.不能隨意開(kāi)始或停止服藥或改變劑量。