執(zhí)業(yè)西藥師每日一病癥學習之肺結核

肺結核

一、概述

結核病俗稱“癆病”，是由結核分枝桿菌侵入體內所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結核桿菌可侵及多個臟器，其中 80% 發(fā)生在肺部。

二、臨床表現(xiàn)與分型

典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咳血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經 X 線健康檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。

（一）全身表現(xiàn)：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結核中毒癥狀。

（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：① 咳嗽、咳痰；② 咯血；③ 胸痛；④ 呼吸困難。

（三）診斷

（1）菌陽性肺結核：痰涂片和（或）結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，并具有相應臨床和影像學表現(xiàn)，可診斷。

（2）菌陰性肺結核：診斷比較困難，符合以下 4 項中至少 3 項時臨床診斷成立。

① 典型臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)。

② 臨床可排除其他非結核性肺部疾患。

③ 結核菌素純蛋白衍生物皮試（PPD 試驗）強陽性（硬結直徑≥20mm 或不足 20mm 但有水皰或壞死的為強陽性）。

④ 診斷性抗結核治療有效。

（四）分型

（1）原發(fā)型肺結核

（2）血行播散型肺結核、急性粟粒型肺結核

（3）繼發(fā)型肺結核

三、治療

（一）化學治療的目標：消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。

（二）治療原則：“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。

（三）抗結核藥物的分類

1. 早期殺菌活性藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星、乙胺丁醇。

2. 滅菌活性藥物：利福平、吡嗪酰胺、異煙肼。

3. 防止耐藥的藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素。

（四）化療方案

四、常用藥物的注意事項

1. 異煙肼

（1）可發(fā)生周圍神經病。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素 B₆ 可防止和減輕。

（2）亞臨床肝炎（ALT 和 AST 升高）。

（3）異煙肼可加強香豆素類、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥的作用；抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制抑制異煙肼的吸收。

2. 利福平

（1）常見不良反應有消化道癥狀，肝功能受損。

（2）服藥后排泄物呈橘紅色。

（3）肝功能不全者慎用，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

（4）利福平是 CYP3A4 的強效誘導劑。

（5）應用利福平時，應選擇非激素類避孕藥或采用其他避孕方法。

3. 對氨基水楊酸鹽主要不良反應：胃腸道不適、肝炎、狼瘡樣綜合征。

4. 乙胺丁醇不良反應

（1）球后視神經炎（視物模糊、紅綠色盲、視野受限）。

（2）可發(fā)生高尿酸血癥，痛風患者慎用。

（3）肝功能損害，注意監(jiān)測肝功能。

（4）不宜用于 13 歲以下小兒。

5. 吡嗪酰胺：高尿酸血癥，肝功能減退者、糖尿病、痛風患者慎用。

6. 鏈霉素

（1）可發(fā)生腎毒性、前庭和耳蝸毒性、神經-肌肉接頭阻滯。

（2）過敏反應。

（3）孕婦禁用，老年及兒童、腎功能不全者均應慎用。